11.三棱、莪术化瘀攻积走胃肠

三棱、莪术配伍应用，出自《经验良方》中的三棱丸。主要用于血瘀经闭及腹痛。我们现在在临床上还用其治疗腹部肿物包块及瘀血证。

老师也经常会用三棱、莪术这个药对，很多时候患者既无包块，又无明显痛证，老师一样也会用，而且用的量还比较大，都是15克或者20克，有的甚至用到30克。我在一旁观察了一段时间，也没看出什么门道来。但又找不到合适的时机提问。

没想到今天机会来了。

一个32岁的男性患者因为“腹胀失眠，乏力怕冷，小便频数不尽”前来就诊。老师诊毕后，说：“你肾中动力不足，体内瘀血过重。”随后处方：

柴　胡10克　黄　芩15克　半　夏20克　杜　仲30克　桑寄生20克

川　断20克　三　棱20克　莪　术20克　丹　参30克　桂　枝15克

苍　术10克　鸡屎藤30克　小茴香10克　肠六味（火麻仁　20克，猪甲　5克，艾叶　5克，苦参　5克，鸡屎藤　30克，红藤　20克）

我一看又是三棱、莪术，而且都是20克。赶紧去号患者的脉。发现患者双关脉都偏郁，但是右关尺脉沉弦，右尺脉脉气指下感觉动力不足。左寸脉下陷，左关脉郁滑有力。

再看患者的舌头。舌质偏淡，舌苔白，舌根部白厚，舌下静脉曲张明显。

舌根部苔白厚结合左寸脉下陷，说明肠道有寒湿浊气停留。所以用肠六味加苍术、半夏。舌根部苔厚，同时说明下焦浊气重，浊气重一般会压抑阳气，导致阳郁化热，使得舌苔变黄。但患者的舌根部苔厚浊而白，又兼之右尺脉力弱，我认为这就是老师判断患者肾中动力不足的依据。所以方中用杜仲、桑寄生、川断补肾气，用小茴香温膀胱。左关郁滑有力，是少阳郁火，用柴胡、黄芩清除。舌下静脉曲张明显，用三棱、莪术化瘀。桂枝、丹参温通心血管，能增强血管运行力量，且两者一温一凉，相互制约，用于助心阳，助化瘀，助排浊。

方子比较好理解，但是为什么选择三棱、莪术来化瘀，而不用其他的药物，如乳香、没药等等呢？

下焦气弱、寒浊停留，瘀滞内生　（见彩图4、彩图5）