湿热伴阴虚证的辨治

真是无巧不成书。老师刚讲完淮山药、薏米这个药对的用法没多久，就有对症的患者上门了。

一个31岁的男性患者，双侧耳根、脖子部位疼痛，伴后背酸痛，双侧肾区有空虚感，纳差，腹泻，尿频，多梦，怕冷。

老师诊毕后说：“你这是典型的湿阻阳郁，郁热伤阴。”患者问老师：“能治得好吗？”老师信心满满地说：“你这个病见得很多了，我有百分之九十的把握能治好。”

不用说，这肯定又是一个很典型的病例。我连忙过去把脉，发现患者脉偏沉，双关尺脉大，脉气濡弱，而寸脉却细而弦硬。

然后再看舌头，我在看舌头的时候，老师在一旁解释：“舌苔黄腻是湿热的表现，舌偏胖大，部分舌质偏白是脾虚有湿的表现。而部分舌质偏红，舌苔有剥落现象，舌底颜色偏红，则是郁热伤阴的表现。再结合脉象，就可以断定是湿阻阳郁，郁热伤阴。”

我问老师：“他舌下静脉曲张也挺明显的，说明有瘀血吧？”

老师答道：“不一定，有可能是水湿郁闭三焦气机导致的。所以这种情况不用急着用活血化瘀药，应该先祛湿通阳，令三焦气机通畅后，瘀阻自然可以减轻。”

湿阻阳郁证患者多以头晕、疲倦乏力、腰腿疼痛、皮肤疹痒等症状为主。这个患者的症状却很特别。“那患者的症状怎么解释呢？”我问老师。

老师解释：“水湿之气生于脾胃，流散于膀胱经及三焦经。水湿盛于脾胃，因此患者纳差，腹泻。”

“脾虚湿盛，脾不化湿，水气下注于膀胱，但是膀胱阳气又被水湿郁闭，不能温化水气，因此尿频。临床上，我们见到的尿频患者很多都是脾虚湿阻阳郁证，这种证型的尿频用健脾化湿、升阳解郁的方法治疗，效果就很好。而不能盲目用温阳药，否则会适得其反。”

“手少阳三焦经过双侧脖子，循耳后行走，湿郁三焦，因此患者双侧耳根以及脖子疼痛。而足少阳胆经与手少阳三焦经为手足同名经，两者同气相求，因此患者多梦。”

“足太阳膀胱经行于腰背，也主水湿，因此患者腰背酸痛。”

“那双侧肾区空虚感是怎么回事？是不是说明有肾虚存在呢？”

“不是肾虚，”老师回答道，“这是因为水湿郁闭阳气，阳气不能灌注于肾区导致的。就像有的湿阻阳郁、阳气不升的患者会觉得头部有空虚感一样。这可不能搞错了。否则，把滋补肾精的药用上去，湿浊更重，阳气更郁，症状反而会加重。”

老师说完后，开始处方：

淮山药40克　芡　实20克　炒薏米20克　当　归15克　升　麻6克

珠子参15克　葛　根20克　羌　活3克（后下）　白　术10克　苍　术10克

党　参30克　炙甘草8克　茵　陈10克　黄　芩12克　知　母10克

苦　参10克　猪　苓10克　泽　泻10克

方子以当归拈痛汤打底升阳除湿。加珠子参加强透发郁热。用淮山药、炒薏米、芡实健脾化湿，养脾阴，敛脾肾之气。其中一味芡实，生长在水中，其与金樱子同用，名为水陆二仙丹。故人又称其为水中精。《神农本草经》谓其：“味甘，平。主治湿痹，腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明。”他药性平和，善入脾肾两脏，能健脾养阴止渴，敛固脾肾之气的同时又能化湿，一药多能，利湿而不伤正气，敛气而不碍运湿，实在是治疗脾虚湿盛的良药，唯一不足的是药性平和，取效较缓。