第二章　补肾活血法的现代医学研究

补肾活血法是临床上常用的、疗效显著的治法，用于多种疾病某一阶段的治疗。补肾活血法是将补肾法与活血法有机结合起来，通过补肾以促进活血，应用活血以加强补肾，两者相互协同、相辅相成，达到改善肾虚血瘀的病理状态，使机体阴阳平衡、邪去正存的一种治疗大法。

补肾活血法的重要理论根源在“肾虚”与“血瘀”，两种病因广泛存在于多种疾病的过程中，相互交织出现，与西医学中的神经内分泌学说有着相似之处，主要体现在：

首先，“肾虚”理论是补肾活血法的本质。肾脏作为人体的先天之本，影响其他脏腑，是通过其所藏之元阴元阳，并间接作用于气血。肾在维系心肝脾肺诸脏对血液的运行方面起着重要作用。《黄帝内经》提出“命门学说”，对肾的功能、肾虚的病因与治法等方面已有比较明确的认识。《难经》记载：“肾者，原气之所系也。”《医林改错》记录：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”《景岳全书·血证》提到：“盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及。”说明肾脏通过影响五脏的功能参与到气血运行，即肾虚易导致气虚血瘀。肾藏精，精化血，肾主骨生髓，髓生血。《素问·平人气象论》提到：“肾藏骨髓之气。”明代龚居中《红炉点雪·梦遗滑精》曰：“命门者，精血之腑也。”《普济方·肾藏门》：“夫肾者，元气之本，精志之藏，内主于骨，气通于阴。”表明肾与气血运行密切相关。明代赵献可（字养葵）强调肾阴肾阳在调控气血中起着重要作用，认为“惟水火奠其位，而气血各顺布矣，故真阴真阳为要也。”清代张志聪（字隐庵）在《黄帝内经集注》指出“血气皆括于肾”和“肾为生气之源”的论述，脏腑功能失调可以表现为气血失和，而气血失和又通常由脏腑的病变所导致。

其次，“血瘀”理论是补肾活血法的表现。“气为血之帅”“寒独留而血凝泣，凝则脉不通”“病在血，调之络”“气行则血行，气滞则血瘀”，均体现了“血瘀”与“气”联系密切。医圣张机（字仲景）在《金匮要略》和《伤寒论》中论述了瘀血学说和蓄血理论，并创制肾气丸。经过历代医家的发挥升华，如《诸病源候论》《备急千金要方》《普济方》《医林改错》《血证论》等医学著作均从各自角度阐述了瘀血学说，特别是清代王清任《医林改错》从“气为血之帅”理论出发，指出“治病之要诀在于明气血，气有虚实，血有亏瘀”，独创33首以活血化瘀为主的方剂，主治瘀血病症50余种，其中最为突出的见解和贡献莫过于他提出的“气虚血瘀论”，并以“补阳还五汤”独立医门，重用黄芪补气活血而治疗血瘀。

再次，“肾虚”致“血瘀”是补肾活血法的理论根源。医家张介宾云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”肾阴虚脉道失于滋养则滞，肾阳虚血脉不能温煦则凝。正如清代周学海（字澄之）在《读医随笔》提到：“阳虚血必凝，阴虚血必滞。”又如《普济方》谓：“虚劳之人阴阳虚损，血气涩滞，不能宣通……故成积聚之病也。”可见，各种原因引起的元气匮乏、肾气不充、阴阳虚损、气滞血瘀皆可由气血失调导致。

虽然“肾虚”与“血瘀”一直作为病因病机指导着中医临床实践，但始终未能将两者作为一个完整、独立的理论体系呈现在中医学理论体系中。随着当代中医专家对“肾虚”与“血瘀”的深入研究，补肾活血法作为一种临床常用治疗原则已初具雏形。

随着医学的迅猛发展，近现代中医临床专家发现，绝大多数慢性病及老年病均存在着不同程度的“肾虚”与“血瘀”的共性表现，符合“久病及肾、久病多瘀”的观点。临床上，往往肾虚是本，血瘀是标，肾虚为因，血瘀为果；反过来，瘀血又构成新的致病因素，从多方面加重肾虚的程度，形成恶性循环。在补肾方中配伍应用活血药渐为当今中医临床所重视。大量临床文献报道，对某些肾虚病证的治疗采用补肾与活血配伍收到了显著的疗效。补肾活血法不仅对男科阳痿、不育、女科不孕、月经不调、痛经、黄褐斑、消渴病、慢性支气管哮喘、腰痛等疾病治疗效果明显，而且对现代医学中的高血压、中心性视网膜炎、帕金森病、慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、骨质疏松等病症的治疗亦有良好的疗效。

“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”等新学说、新治法的提出，是经过长期的理论积累、临床实践不断地更新和完善而逐步形成的，是人们随着对疾病认识的深入将中医理论基础与现代医学研究相结合的结果，也是中医治法通过实践、认识、再实践、再认识的重新组合和创新发展的成果。现代中医医家在继承前人思想的基础上，借鉴现代科技方法、手段和技术，并从细胞水平、分子水平、基因水平等微观领域对“肾虚”“血瘀”进行了多角度、多层次的研究探索。研究表明，许多老年病、慢性病与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、下丘脑-垂体-性腺轴及下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能失调有关。冠心病、高血压、糖尿病、帕金森病等与核苷酸代谢异常有关，这些疾病及许多老年病、慢性病也与微循环障碍有着密切关系。研究发现“肾虚”与“血瘀”是各类老年病、慢性病某些特定阶段和人体衰老的共同病理基础。

综上所述，补肾活血法是体现阴阳平衡、邪去正存的一种新的中医临床治疗大法，创新性地将中医的“异病同治”与西医的“非特异性作用”有机联系起来。确定补肾活血法作为临床上防治老年病、多种慢性病和抗衰老的一项根本治疗原则，并深入开展大量的实验研究，取得了丰硕成果，有利于指导中医临床对补肾活血新药的研制与开发，提高中医的防治疗效。