第四节　全科医生问诊能力评估

包括问诊在内的全科医生服务质量的评价是当前全科医学面临的一个巨大挑战，尤其是全科医生按照全科医学基本原则执行诊疗和问诊能力的评价。目前我国对全科医生临床能力的评价方法主要为客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）、多源反馈（multisource feedback，MSF）、小型临床评价练习（mini clinical evaluation exercise，mini-CEX）等，尚缺乏针对全科医生问诊能力、交流能力的评价工具。国外相关评价工具主要包括莱斯特评估量表（Leicester assessment package，LAP）、Maas全面评分表（the Maas-global scoring list）、戴维斯观察代码（the Davis observation code）等。其中莱斯特评估量表可以充分体现全科医学的服务理念，客观、明确、系统地评估全科医生的问诊能力，在对全科医生问诊能力进行评估和改进中应用比较广泛。

莱斯特评估量表包括病史采集、体格检查、患者管理、医患关系、预防保健、解决问题及病历记录7个方面、39个考核点，引导全科医生以推理思考的方法作出初步诊断并解决相关问题，对临床诊疗过程进行全面量化评估。其中涉及问诊/病史采集部分占20%，包括：向患者做自我介绍；让患者感觉放松；让患者详述就诊的主要原因；专心聆听；把患者用的不恰当的词汇理解清楚；用简单清晰的问题提问；恰当地使用沉默；留意患者的语言和非语言线索；识别患者就诊原因；从患者和/或其病历中找到相关和特异性信息帮助鉴别诊断；适当考虑患者的生理、心理和环境因素；有条理地收集资料12个考核点。每一个考核点又细化为若干要点，比如“用简单清晰的问题提问”这1个考核点就涵盖4个要点，包括不要使用专业术语、避免引导性问题、用患者能理解的方式提问和确保患者能听到。通过这样的细化要点，医生在问诊时明确知道自己应该注意的内容，对问诊过程中表现出来的强项和弱项清楚明晰，而应用莱斯特评估量表进行问诊效果的评估也更加明确和统一。

莱斯特评估量表的评分标准分为A、B、C+、C、D、E六个等级。A（85%及以上）：所有评估条目均熟练掌握，即标准技能；B（75%～84%）：熟练掌握绝大部分考核点的技能和能力；C+（65%～74%）：在绝大部分合适的病例中，对大部分考核点的掌握达到较高的或满意的标准；C（55%～64%）：对大部分考核点的掌握达到满意的标准，在部分考核点中有小的遗漏和/或缺陷；D（45%～54%）：在几个考核点中掌握不足，但是没有核心内容的遗漏和缺陷；E（44%及以下）：出现几个主要考核点的遗失和/或缺陷，不被接受。

莱斯特评估量表已被证实是一种评估全科医生问诊能力的有效工具，也可用于全科医生问诊能力和沟通能力方面的培训，可根据评估结果找出被评估者的弱点和原因，从而提出调整和改进意见。