生气通天论篇第三*
【篇解】生气，即指人体中所存在的阴阳二气，而天体中亦存在着阴阳二气，机体中阴阳二气与天体息息相通，借以维持生命与健康，是曰“生气通天”。人体和天体的阴阳二气究竟如何相通呢？《素问·六微旨大论》中说：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有，故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”说明升、降、出、入是生气与天体相通的主要形式。阴阳二气无论在人体在天体均为“生气”，所以本篇提出“生之本，本于阴阳”，也是本篇主要讨论的内容。全篇可分作三章，章下又可分节。
第一章“黄帝曰：夫自古通天者”至“此谓自伤，气之削也”。
章意：概括地叙述生气与天气的关系，即是说人的“生气”是不能脱离天体的阴阳之气而生存的，天体的阴阳之气无处不有，因而人的生气与天气息息相通，此乃极自然之事。故人们便要“传精神，服天气”，即相通适应，而达到“通神明”的地步，以维护寿命之本。并提出“顺之”与“失之”两方面的结果，使人们知所取舍。
第二章“阳气者，若天与日”至“反此三时，形乃困薄”。
章意：生气中的阳气在人体的主要作用是“因而上，卫外者也”，如果阳气起不到因上卫外的作用，外感、内伤等疾病势必因之而发生。怎样保持阳气因上卫外的作用呢？这就要经常保持阳气的“清净”，所以论中一则云“清静则肉腠闭拒”，再则云“暮而收拒”，相反便“烦劳则张”，便“开阖不得，寒气从之”。本章又分四节。
第一节“阳气者，若天与日”至“四维相代，阳气乃竭”。人体的阳气有了弱点，外环境的致病因子，如风、寒、暑、湿、燥、火等邪气就要伤害机体，而且首先伤害的是人体的阳气，本节阐述外感邪气伤害阳气的病变。
第二节“阳气者，烦劳则张”至“寒薄为皶，郁乃痤”。叙述阳气受伤以后出现的内伤病变，如煎厥、薄厥、偏沮、痤疿、大丁、痤等。
第三节“阳气者，精则养神”至“不亟正治，粗乃败之”。阐发阳气受伤以后，邪气陷于经脉的病变，如大偻、瘘、惊骇、痈肿、风疟等。
第四节“故阳气者，一日而主外”至“反此三时，形乃困薄”。提出保护和调养阳气的方法。
第三章“岐伯曰：阴者，藏精而起亟也”至篇末“谨道如法，长有天命”。
章意：全面阐述阴气和阳气的关系，两者中重在阳气方面，认为阳病必然要伤及阴，人体要保阴，更要保阳。此章可分作四节。
第一节“岐伯曰：阴者，藏精而起亟也”至“耳目聪明，气立如故”。阴和阳不能有偏盛，一旦出现偏盛就要导致偏衰，这是一对矛盾，阴盛则阳衰，阳盛则阴衰。同时指出阴阳各自不同的特性，以及它们之间所存在的密切联系。
第二节“风客淫气，精乃亡”至“因于露风，乃生寒热”。提出了阳气不外固遭受客邪之后可能发生的一系列损伤阴精的病变，同时特别强调了密阳护阴的道理。
第三节“是以春伤于风，邪气留连”至“四时之气，更伤五藏”。若阳不外固，在一年四季中随时都要受到病邪的侵袭，甚至病邪留连于体内而损伤阴精，以致变端百出，发生种种疾病。
第四节“阴之所生，本在五味”至篇末“谨道如法，长有天命”。阴气内伤会影响五脏而发生种种病变，故提出保护阴气的方法。此节最后云“如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”，总结出全篇讨论“生气通天”的目的所在。
【讲解】强调两点。第一点，《素问·生气通天论》反映出研究中医学的整体宇宙观。“生气通天”表达了中医学的整体观念，认为人体与自然界是密切相通的。人的气机与天地宇宙的气机是怎样相通的呢？相通的具体形式是什么呢？对这些问题，在《素问》的几篇“大论”中提出了升、降、出、入的概念，认为人体的气机就是通过升、降、出、入的方式与自然界的气机进行沟通的。《素问·六微旨大论》中说：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”若没有“出入”的气机运动，没有“出入”与自然界的交换功能，就没有“生长壮老已”的生命过程；若自然界没有气机升降的运动，就不会有“生长化收藏”之变化。《素问·六微旨大论》中的结论是：“是以升降出入，无器不有。”《内经》认为凡是物质存在，不管是高级的物质，还是低级的物质，不论是高级的生命，还是低级的生命，世间万物都存在着或出入，或升降的运动，这是人体气机与自然界气机交换的基本形式，是“通”的具体运动形式。在《素问·六微旨大论》中还说：“故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”假使自然界没有升降出入的运动，自然界也就毁灭了，《内经》是在这样一个高度来认识世界的。
第二点，无论是人体的气机，还是自然界的气机，不外阴、阳两个方面。气机运动和变化是很复杂的，但可以从阴、阳两方面来认识，所以文章一开始就说：“生之本，本于阴阳。”《内经》用阴阳概念，来理解和阐述“气机”问题。就阴阳理论而言，阴阳两个方面不是均等的，“阳”是主要方面，是主导是核心，所以在这篇文献中，对于“阳气”的阐述与发挥非常之突出，尤其是阳气在生理、病理方面的发挥。根据中医临床实践，面对疾病，不怕伤阴而怕亡阳，病不管到了哪种严重的阶段，伤精、伤阴不可怕，最可怕的是亡阳，因为“阳”是功能，人体没有功能，就意味着生命的结束。如果是伤了精、伤了阴，只要“阳”还在，就可以化生阴精，所以在临床上，不怕患者伤阴精而怕患者亡阳，就是这个道理，也是“生气通天论”特别强调“阳”的原因。
故学习《素问·生气通天论》这篇文献主要领会两点：人体气机与自然界的气机是息息相通的，是通过升、降、出、入的形式来联系的，人与自然成为不可分割的整体；人体内的气机和自然界的气机虽然关系复杂，但可以用阴阳认识论来分析研究，就阴阳两个方面而言，阳气是最主要、最根本的，这一阴阳认识观于临床有特别重要的意义。但《素问·生气通天论》这篇文献表达得比较差，层次不清晰。
第一章 生气与天气的关系
原文“生之本，本于阴阳”，天地间处处存在有阴阳二气，人体不可能离开阴阳二气而生存，所以人体气机最根本也是阴阳二气；因此人要“传精神”就要“服天气”，要适应阴阳二气的变化；不仅如此，还要达到“通神明”的境界，这样才能够维持寿命的根本。所以文中提出“顺之”“失之”的取舍。“顺”即能够适应天气之阴阳，“失”即不能把握天地阴阳二气之规律，“失”不仅有“不能适应”的意思，甚至还是“相违背”的意思，若如此，人体气机就要受到影响和侵害。这节文献的精神就是要认识自然，掌握自然的规律，让人体内的气机能正常运转，以维系人体的健康。
“自古通天者，生之本，本于阴阳。”这里的“通”是“通晓”的意思，能通晓人与自然的关系，能认识自然、认识宇宙，具备这种知识和能力的人就是“通天者”。通天者认为“生之本，本于阴阳”，这是一个根本性的认识，即宇宙间之所以存在生机，是由于阴阳二气的运动，人体之所以存在生机，同样是由于阴阳二气的运动，这就是“本”，自然界有这个“本”，人体也有这个“本”。人体之阴阳与自然界之阴阳，都不是孤立的和不相关的，而是息息相通的。
“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。”天地之间，是上下关系，加上东南西北四方即为“六合”，因此“天地之间，六合之内”是泛指整个宇宙空间。在这个自然的空间里存在的阴阳二气，与人体的九窍、五脏、十二节都是密切相通的。“十二节”，指手足十二经，《灵枢》称“节”是“神气之所游行出入也”（《灵枢·九针十二原》）。经络学认为每经都有井、荥、输、经、合五种穴位，这些穴位是人体“十二节”接受天阳之气的主要经穴。
“其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。”“其”是指阴阳二气，不管人体内的阴阳二气，还是自然界中的阴阳二气，其运动均遵循五行生制规律；五行各具阴阳，这叫“其生五”。人体内手足十二经分归为三阴、三阳，即太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴，自然界也有三阴三阳，这叫“其气三”。若不能认识这些关乎阴阳的运动规律，一而再地违背这些规律（“数”是“反复”的意思），不顺应这些规律，就要受到邪气的侵害，人就会得病，就要动摇“寿命之本”。换句话说，人能不能维持寿命取决于对阴阳五行、三阴三阳运动规律的把握程度。
在阴阳两个方面中，“阳气”是最主要的方面。“苍天之气，清净则志意治”，“苍天”就是苍穹宇宙，“清净”是有规律、有秩序、安静稳定的意思；太空中的清气无时无刻不在有规律地运行，所以才有一年春、夏、秋、冬四季有秩序的变化。人体内的清气顺应自然界的清气也在有规律地运行，维持着人体功能的平衡和稳定，使人“志意”正常。“志意”包括人的精神、活动、功能等，“治”表示“正常”。“顺之则阳气固”，人能顺应自然的规律，特别是有意识地去适应自然的规律，则“阳气固”，人体内的阳气就充沛固密，阳者卫外而为固。于是“虽有贼邪，弗能害也”，纵然有贼风邪气，有各种致病因素存在，也不会对人体构成威胁；“贼邪”是指危害人体的致病因素。为什么呢？“此因时之序”，这句话诠释了前面“顺之”的具体内容，顺应春温、夏热、秋凉、冬寒的气候变化规律；“序”是“秩序”，秩序就是规律。
“故圣人传精神，服天气，而通神明。”“圣人”就是指前面的“通天者”，即认识了自然和人关系的人。这种人能够“传精神”，“传”是“专”的意思，“专”有“善于”之意，“传精神”就是善于调整机体的状态，使机体的功能很好地适应外界的变化。所谓“服天气”，“服”是“顺服”的意思，人要顺服天气，“服”还有“用”之意，有“驾驭”的意思，意思是要使天气不伤害人体，就要认识天气的规律，从而获得生存的能力和自由。“而通神明”这句话的宗旨是，不管自然界的天气怎样变化，都要能够适应，都要能够认识。“神明”是变化莫测、变化无穷的意思，这是《易经》对“神明”的解释，人的认识是有限的，而自然的变化是无穷尽的。“通神明”是一种境界，无论大自然是怎样的深不可测，人都要想办法去认识它，掌握其运动的规律。我认为“通神明”是人类认识自然的最高境界。
“失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。”“失之”与“传精神，服天气，而通神明”相反，不能认识自然的规律，更没有能掌握自然的规律，于是就会发生一系列的病理变化。如“内闭九窍”，内在环境与外在环境失去了协调，影响了五脏的功能，与之相联系的“九窍”闭塞不通；邪气袭表而“外壅肌肉”；内在之阳气不固，“卫气散解”，“解”是“懈”之意，卫气不能固于表，很容易伤风、伤寒、伤热、伤暑。没能认识自然的规律，没能适应外环境的变化，于是就易受伤而得病，这些都是内在因素造成的，“此谓自伤”。表面上看是因外邪侵袭，实质是人体自身阳气出了问题，即“气之削也”。首先是人体自身有了弱点，加之外在致病因素的干扰——邪之所凑，其气必虚，这就是“自伤”的含义。
上述基本精神是：外界之气与人体之气的关系一定要相互协调；而在生气与天气的关系中，首先强调的是人体的阳气。这个精神是有临床意义的。为什么有的人容易生病，有的人不易生病？有的人病少，有的人病多呢？关键在于维护好生气与天气的协调关系。生气要适应天气的变化规律，这样身体才能健康，感受致病因子的机会就少。做到传精神、服天气，生命就会充满生机。因此是“顺之”还是“失之”这很关键，顺则阳气固，失则内闭九窍、外壅肌肉，而“顺之”“失之”都是生气的问题，不是天气的问题，人内在因素是主要的。
第二章 人体阳气的主要作用
生气中的阳气在人体的主要作用是“因而上，卫外者也”。如果阳气起不到因上卫外的作用，外感、内伤等疾病势必因之而发生。怎样保持阳气因上卫外的作用呢？要经常保持阳气的“清净”，所以论中一则云“气门乃闭”，再则云“暮而收拒”，相反便“烦劳则张”，便“开阖不得，寒气从之”。
第一节 阳气伤于外的病变
阳气的作用是什么？“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”文献把阳气比喻作“天与日”。人类生存的环境为什么是温暖的？为什么是光明的？那是由于“日”的存在。“日”在宇宙中有规律地运转，不能“失其所”；“所”是指规律，如太阳早晨从东方升起，下午从西方落下，这就是“所”，就人体而言，白天阳气盛，晚上阳气衰，这就是“所”。“失其所”，是说人体的阳气不能像“天与日”那样有规律地运行了，就会“折寿而不彰”，人就不能健康地生存下去，就会“折寿”，生命得不到很好的维持。“不彰”就是生活质量下降，一天三病两痛。“故天运当以日光明”，自然界万物的存在是因为有“日”之阳气，人体阳气与日光具有同样的重要作用，“是故阳因而上，卫外者也”，人体之阳气总是向上、向外的，保卫着机体的正常运转，不受外界致病因素的侵袭，这就是人体阳气的作用。
若阳气“失其所”后，就会出现种种的病变表现。“因于寒”者是一种情况，若人体的阳气不能因而上、卫外，失去了阳气自身运动的规律，首先就容易受到寒邪的侵袭。受到寒邪侵袭以后，会有“欲如运枢，起居如惊”的表现，即人体受寒后，身体不舒服，“运枢”有“坐立不安”的意思。“起居如惊”就是起居不安，是对“欲如运枢”更具体的描述；“神气乃浮”，“神气”是指人体的阳气，阳气浮乱不能固于外，不能抵抗外来的寒邪，得病就在所难免。
“因于暑”者又是一种情况。这里的“汗”字有争议，有人认为“汗”字是衍文，有人认为“汗”字后面丢了“不出”二字，两种看法都有道理。由于人体阳气虚弱伤了暑，“汗”可能有两种情况，一是伤暑而不出汗，一是伤暑而自汗出，这两种情况在临床上都可见到。伤了暑，阳气更加虚弱，表现为或出汗，或不出汗；热邪内盛则烦躁、喘喝，“喝”是“气喘”的声音，是由于肺失清肃，热邪上逆，肺气不降则气逆而喘，这是热邪在气分的表现。若热邪不在气分，而是深入伤及脏气，就会出现“多言”的神志不清的表现，或自言自语，或语无伦次，这都是暑热伤脏的表现。暑热之邪或伤气分，邪热在肺，或伤脏气，邪热在心，都可能出现“体若燔炭，汗出而散”的表现。体温越来越高，肌肉像炭火一样热，这时候服用清暑解表的药，就会汗出而散，这是一种解释。也有种意见认为，“因于寒”应该放到“体若燔炭，汗出而散”之前；“寒”主收敛，被寒邪所伤总以“无汗”多见，表实为主，也会有“体若燔炭”的高热表现，用汗法治疗，如服用“麻黄汤”汗出而解，这也是一种解释。总之，古代的文献有很多错简，有争议这是难免的，只要能解释得通，不必细究。
第三种情况是“因于湿”者。湿邪侵害人体，临床典型的表现如“首如裹”，患者主诉头像缠绕了很多东西一样发沉、发闷，这是湿邪伤人的特点。若湿邪不能及时排除，久之就会化热，即“湿热不攘”，“不攘”是不能解除的意思。湿热久久不能解除，就要伤及津液，于是“大筋
短，小筋弛长”，津液不能濡养筋膜，反映在大筋方面就可能变为“
短”，反映在小筋方面，也可能变为“弛长”，
短、弛长是随个体体质不同而出现的不同表现。“
短”即拘挛，“弛长”即痿废，这要看病人的体质而定。
第四种情况是“因于气”者。不论是风寒暑湿燥火中的哪种邪气伤了人体，或者伤了卫，或者伤了营，或者伤了脏腑之气，都叫“因于气”。阳气弱了，外邪伤于气分，导致气不能运行，或卫气不能运行，或营气不能运行，只要不能运行，就要“为肿”。这是因为，气不行水则不行之故。在气分的肿，往往有“四维相代”的表现，“四维”是指四肢，所谓“相代”是说肿无定处，今天上肢肿，明天变成下肢肿，这就叫“相代”，这是气分肿的特点。肿者因“阳气乃竭”，是由于阳气受伤太深的表现，阳气受伤不能运化水湿的结果。
这一段主要是讲，由于阳气受伤而外感邪气。所列举寒、暑、湿都是举例而言，不能认为阳气伤了只能受到寒邪、暑邪、湿邪的侵害，不能这样理解。
第二节 阳气伤于内的病变
1.煎厥：人体之阳气原本是主“动”的，但有以安稳为要的特点，这在前面已经提到了。“苍天之气，清净则志意治”，“清静”就是安静、平稳，以保持“因而上”“卫外”的有序运动。若不能遵循卫生之道，烦扰了阳气，劳损了阳气，于是“阳气者，烦劳则张”，“张”是“亢奋”之意，阳气越虚越亢。阳气亢盛就要伤及阴精，于是就会出现“精绝”的病变，也就是阴虚阳亢的病变。据此可以说，阳气安定则能化生阴精；一旦阳气受到“烦劳”的伤害，阳气亢奋起来就要消耗阴精。由此可见，阳气的生理功能和病理变化差异是很大的。“辟积于夏”，“辟积”这两个字在中医书上是很常见的，“辟”是深在、隐蔽之意，“积”是累积、长期存在之意，通俗一点讲就是“久而久之”的意思；阴虚阳亢这种病变，若长期得不到纠正，到了夏天，会“使人煎厥”。
“煎厥”的病机是什么？“煎”是对亢阳火热表现的一种描述，即像火煎一样；“厥”就是“逆”，是说虚阳亢逆。阳是要靠阴来涵养的，阴虚（精绝）不能养阳，则虚阳亢逆，出现了恶性循环的现象。“煎厥”是阴虚阳亢病变的表现，是阳气衰竭的结果。导致“煎厥”的病机是阳气受损，不能化生阴精，阴不养阳，虚阳亢盛，亢阳更伤阴精，直到不能维系亢阳，恶性循环的结果就是脱阳而演变成“煎厥”。
“煎厥”的临床表现是什么？“目盲不可以视”，眼睛不能看见东西了；“耳闭不可以听”，听觉也消失了；而且病情发展非常迅速，“溃溃乎若坏都”，“溃溃”是形容病情恶化很快，“若坏都”，“都”即是“堵”，一般指堤坝、堤坎，意思是说病情恶化就像水坝崩塌一样快速；“汩汩乎不可止”，“汩汩”是形容病势凶猛。从这些临床表现可以看出，“煎厥”是会致人于死的严重疾病。在中医看来，虚阳上逆，阳气外脱，是很险恶的病变。“煎厥”在现在临床上可见于心血管病、脑血管病的急性发作期。
2.薄厥：若由于情志因素的影响，如“大怒”等，情志急剧变化而扰动了阳气，特别是肝阳，怒伤肝嘛，“则形气绝”。“形气”是指人的形体与气机，“形”为阴，“气”为阳，人体阴阳要始终保持平衡的状态，假使因大怒，“形”（阴）与“气”（阳）就会发生“绝”的病变。这里“绝”是阻绝不通的意思。于是“血菀于上”，肝气逆而气血阻绝、经脉不通，血随肝气的冲逆而上冲；“菀”是“淤积”的意思，“上”指上焦、头部而言，这是说血液淤积于头部或上焦。怒属肝之志，肝气一旦妄动，首先表现出来的就是向上冲逆，故“使人薄厥”。“薄”这个字在《内经》中出现很多，与“迫”同义，“薄厥”就是“迫厥”，如突然仆倒而昏迷不醒等，就属于“薄厥”范畴，这种情况伤于肝者居多。
3.偏沮：肝主筋，肝气受损，肝的津液不能濡养筋膜，于是“有伤于筋”。“纵其若不容”，“纵”指筋膜弛纵，正常情况下筋膜应该是伸缩自如的，能纵能收，筋膜因得不到肝气的营养则只纵不收，“不容”是指不能正常地运动，“容”与“用”同义，“不容”就是“不用”，不能正常活动，如痿证、瘫痪等，就属于这种情况。还会有“汗出偏沮”的现象，即半身有汗半身无汗，或是左半身有汗，或是右半身有汗，或是上半身有汗，或者是下半身有汗，临床上是可以见到这些表现的；“沮”是形容汗出的状态，经常出汗的那边总是润湿的，这叫“沮”，另一侧则是干的，这叫“偏沮”，这是伤了营气的一种表现。“使人偏枯”，“偏枯”就是偏瘫，半身正常，半身不正常，或者偏于上，或偏于下，或偏于左，或偏于右。
4.痤疿：阳气受损而失去固涩的功能，则“汗出见湿”，即汗出不断，身上总是湿的，这就容易“生痤疿”。“痤疿”是一种皮肤症，“痤”是疮疖，一种小疖子，发无定处；“疿”相当于现在的“湿疹”，反复发作，比较顽固。
5.大丁：若饮食不讲究卫生，就会发生“高梁之变”。“高梁”指肥甘厚味的饮食，偏食“高梁”之食物最容易生热而伤阳气，尤其是血受热、营分受热，于是“足生大丁”。“丁”通“疔”；“足”字同“是”意，有人说这个“足”是错字，因为“足”与“是”字形相近，其实不然，“足”字并无错，“足”与“是”同意，“足生大疔”即“是生大疔”，即“要生大疔”的意思。王冰注解把“足”解释为“脚”，这是讲不通的，“高梁之变”如何只发生在“足”？而不是在手、在脸？这里的“足”是个虚词，是“容易”之意。
肥甘厚味吃多了，容易引发营分邪热，热邪伤于营分就容易生为疮疖疔肿，而且这种疔疖严重时还会引起败血症一类的病变。“受如持虚”，营分热重而阳气受损，失去了对外邪的抵抗力，容易发生疔肿疮痈，这叫“受如持虚”。“虚”就是“空”，这个“虚”是指抵抗力虚，“持虚”是指抵抗力太薄弱了，动则就会感染，这就是“足生大丁”的意思。
6.痤：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”“劳汗”也是阳气受损的一种表现，是说动则汗出。阳气伤了，卫不固于表，就容易受风，“当风”就是容易受风的意思，易出汗的人就最容易受风。
“寒薄为皶”，“皶”就是临床常见的“粉刺”。由于寒邪逼迫，影响了营卫在皮肤肌肉间的正常运行，就会长粉刺。若风寒邪气郁于营分或卫分，郁积不散，还要生痤疮，痤疮比粉刺病情要进一步。
以上是讲阳气受损后，不仅不能外固，反而还内扰，出现种种内伤的病变，或伤精，或伤肝，或不养筋膜，或营分热结，这些均属于阳气伤于内的病变。
第三节 阳伤邪陷经脉病变
原文“阳气者，精则养神，柔则养筋”，这是讲阳气的生理功能。阳气能够化生阴精，阴精则能够内养人之神志，五脏所主的神志均需阴精来濡养，这是“精则养神”的意思。阳气能够化生津液，津液能够外养人体肌肉中的筋膜，筋膜柔和四肢才能屈伸自如，这是“柔则养筋”的意思。据此，阳气的生理功能包括：化阴精以养人之神志，化津液以养肌肉之筋膜，内而养神，外而养筋。若阳气受损邪陷经脉会出现下述的病变。
1.大偻：人体的阳气有令体表“开阖”的功能，“开”则能散热出汗，“阖”则能保持体温，这是阳气卫外功能的具体体现。若阳气受损，开阖不利，甚至“开阖不得”，便不能抵御风寒邪气，寒气从之而入，故曰“寒气从之”。“乃生大偻”，“偻”字还可读作“吕”音，是“拘挛”之意，如前面所云“大筋
短，小筋弛长，
短为拘，弛长为痿”，“
短”即为拘挛同类。筋膜失去了阳气的温养而拘挛，腿弯不能伸，背驼不能直，不能伸张，这就是“偻”，是伤了阳气的缘故。在临床上，不用说重症的拘挛，就是“葛根汤证”都可以见到拘挛的表现。阳气不能输送津液，或邪气伤了津液，筋膜失去濡养，就会出现拘挛的表现，所以葛根汤的主要功效就是鼓动阳气输送津液，以缓解拘挛。
2.瘘：寒邪陷于经脉之中，这叫“陷脉”。邪气陷入经脉之中就要变为“瘘”。“瘘”可以理解为一种慢性的溃疡症，如瘰疬、鼠瘘，包括淋巴结核这类病证，中医学统称作“瘘”。正因为呈慢性表现，所以云“留连肉腠”，即这种病不容易痊愈，病程较长。
3.惊骇：“俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。”“俞”就是经之俞，指人体经络上的腧穴；这里的“薄”与前面讲的“薄”意义不同，这个“薄”是“薄弱”的意思；“传”是“传变”。这句话的意思是，阳气受伤，风寒邪气从经俞而入，阳气的气化功能受到影响渐趋薄弱，邪气趁虚“传变”，通过经俞而入于内脏，伤人之神志，就出现了善畏、善惊、善恐等神志不安的表现。
4.痈肿：若邪气进入营血，营气不正常运营，即所谓“营气不从”，“不从”是不正常之意。“逆于肉理”之“逆”指营气“逆”，即营气不通畅。“乃生痈肿”，于是就要发生痈肿的病变。这是言“痈肿”发生的病机。
5.风疟：“魄汗”的“魄”也可读成“bó”，“魄汗”就是大汗，出汗很多。这是由于精神紧张而逼迫出来的汗，与气温的高低无关，这是“魄汗”的意思。“魄汗未尽”，是说大汗不断。于是“形弱而气烁”，汗多伤气而“形弱”；汗多伤精而阴虚燥热，“烁”是“热”之意，津液伤，阳气缺少阴精的濡养，就转变成内热；“穴俞以闭”，过汗会引起腧穴闭塞不通；热气郁于内，加之阳伤不能固外，易感外寒，形成寒热往来的拉锯局面，这就是“风疟”。中医学对疟疾的认识，总不外热在于内而寒在于外，临床表现为先寒而后热。
原文针对上述病症而就其病因、病机、预后进行总结性议论：“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”
就外感邪气而言，感受风邪的机会最多，因为寒、热、暑、湿等都要通过风邪的引领，所以称“风者，百病之始也”。这里又出现了“清静”一词。前面讲“苍天之气，清净则志意治”时说过“清净”是“安定”之意；这里的“清静”是同样的意思，只要人的阳气安静、平稳，卫外而为固，“则肉腠闭拒”，“闭拒”就是“关闭”“拒绝”的意思。尽管风邪很容易侵害人体，但只要人体的阳气清静、安定于肌腠之间，风邪就不能对人体构成威胁，哪怕是“大风苛毒”，“苛”是“细”之意，即巨大的风、细微的毒。为什么会这样呢？这是因为“因时之序也”，即因时养阳的结果。何谓因时养阳呢？春天阳气要少发散一点，夏天阳气要多发散一点，秋天阳气要收敛一点，冬天阳气要内藏一点，这就是“因时之序”以养阳，来保证阳气的“清静”状态。
如果病久不愈，阳气衰弱不复，病情就会恶化，会出现“上下不并”的严重情况，“上下不并”是指人体气机升降失常。正常情况下人体气机升降交替，如天气在上要下降于地，地气在下要上升于天，人体内的火为阳要下降，水为阴要上升；如果病久阳气伤到极限，上下就阻隔不通了，在上的不能降下来，在下的不能升上去。临床上“水火不济”的病机表现就属于这种情况，心火不能下交于肾，肾水不能上交于心，这也是“上下不并”，多见于虚证。若病到这种程度，再有本事的医生也无能为力，故曰“良医弗为”。
人体之阳气妄动而成邪热后，蓄积不散而太盛，就要给人的生命带来威胁，此即“故阳蓄积病死”，多见于实证，如高热伤津，五脏津伤，就要危害到人的生命。为什么“阳蓄积”会“病死”呢？这是由于“阳气当隔”，“隔”是阻隔不通的意思，是说阳气蓄积不通了。如何治疗呢？“隔者当泻”，要用泻法来达到通阳的目的。“不亟正治，粗乃败之”，实则泻之这是“正治”之法，如果粗枝大叶，没有认识到阳不仅有虚的时候也有盛的时候，阳盛属实证，是阳有余邪气盛实，不及时分辨出是阳虚还是阳实，是真阳还是假阳，就要出医疗事故，故曰“败之”。
第四节 保护阳气的意义和方法
前面已讲阳气之重要，许多病都是由于阳气受伤而导致的。如外感邪气是因有阳气受伤之内因，内伤病变是阳气受伤的后果，邪陷经脉也是因阳气受损，因此人要保护阳气，调养阳气。
阳气运行的规律是白天行于阳二十五度，晚上阳气入于阴也是行二十五度，五十度而周于身。所以阳气在白天行于三阳经，三阳经主外、主表，故曰“一日而主外”。
阳气行于三阳经分为几个阶段：“平旦”，即太阳从东方升起之时，“人气”是指人体的阳气，阳气从足太阳膀胱经的睛明穴（目内眦）开始运行，这就是“人气生”的含义；到日中的时刻，是阳气行于三阳最盛之时，即曰“日中而阳气隆”；太阳偏西了，也就是接近于二十五度的循行了，人体阳气的势头逐渐下降，故曰“日西而阳气已虚”，“虚”是“少”之意，“气门”是指人体体表的毛孔，即所谓“腠理”，阳气要入三阴经了，故曰“气门乃闭”，气门关阖以保养阳气。到了晚上，日落天黑，阳气内敛于三阴经，故曰“暮而收拒”，“收”是“收敛”，指毛孔收敛，“拒”是“不开”之意，避免外邪侵入。这是阳气一天的循行规律，就像一年四季的阳气循行一样，春天阳气升，夏天阳气隆，秋天阳气虚，冬天阳气内藏，一天之中阳气的循行有着类似的规律。为了适应这样一个规律，因此到了晚上，“无扰筋骨，无见雾露”而要休息。违背阳气循行的规律，就是“反此三时”，“三时”是指平旦、日中、日西三时，“形乃困薄”，人体就要一天天衰弱，“困”是“困倦”，“薄”是“薄弱”，指身体衰弱。这是在强调要劳逸结合，白天该运动就运动，晚上该休息就要休息，要按照阳气运行的规律来调养。
第三章 阳气和阴气的关系
第一节 阴阳不能有偏盛衰
“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，这是讲阴阳的特性。“阴者，藏精而起亟”是阴的特性，“阳者，卫外而为固”是阳的特性，这句话同时也阐明了阴阳之间的关系，这个关系表现为内与外。“阴者”主“藏精”，如五脏属阴主藏精，这里的“亟”字注家较多，我同意张介宾的意见，“亟”同“气”字，“起”是“生发”之意，说通俗些，“起亟”就是“起气”，意思是说，阴精是化生阳气的物质基础。“阳者”主“卫外”，是保护阴精的，固于人体之表，阳气不固于表，阴精就更会受伤。这就是阴与阳的关系：阴在内藏精而生发阳气，阳在外保护阴精。
由于阴和阳有着对立统一的关系，维系着人的正常生理，假使阴阳产生偏盛偏衰的现象，那就要发生病变。若“阴不胜其阳”而阳盛阴衰，轻则“脉流薄疾”，“薄”是“迫”意，阳气逼迫着营血快速流行，重则“并乃狂”，“并”是阳气更盛的意思，“狂”是神不内守出现的问题。反之，“阳不胜其阴”而阳衰阴盛，“则五藏气争”而不调，“气争”是指气机不调和，五脏之气失调就会引起“九窍不通”，因为“九窍”是五脏所主系的。总之，阴不胜其阳，轻者伤害经脉，重者伤害神志，阳不胜其阴，就使五脏不调而致九窍不通。
“是以圣人陈阴阳”，所以“圣人”（应理解为有深厚造诣的人）懂得阴阳相互关系的这个道理，“陈”是认识、掌握、阐述的意思，“陈阴阳”即指能认识阴阳的规律。如春天阳气升，夏天阳气盛，秋天阳气降，冬天阳气藏；又如平旦而阳气升，日中而阳气隆，日西而阳气虚，暮而收拒。这些都是阴阳之气的规律，如果把握了阴阳之气的规律，则“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从”，一切的生理功能将正常进行；“则内外调和”，内而五脏六腑，外而肌肉腠理，内外调和；于是“邪不能害”，风寒邪气都不能为害；“耳目聪明”，九窍通利；“气立如故”，营卫之气正常运行，白昼行于三阳，夜晚行于三阴，“立”是“健全”之意，“如故”即指正常。
第二节 阴阳之要阳密乃固
前面提到“风为百病之始”，六淫邪气中，“风邪”是最容易侵害人体的，所以这里主要讨论了受“风邪”后的几种情况，举例如下。
第一个例子，“风客淫气”加上“因而饱食”。若阳气不能外固，风淫邪气极易客入人体，“风”是阳邪，阳邪要伤害阴精，所以会“精乃亡”；风气通于肝，因为肝主少阳生发之气、主春升之气、主风木之气，所以风邪首先易“伤肝”；“因而饱食”，“因”在这里是代词，指“邪伤肝”这个前提，即邪伤肝之后又加“饱食”伤，就造成了“筋脉横解”，“筋脉”这里指肠胃的经脉，由于风木克制脾土而影响到肠胃，于是本来已经受到威胁的肠胃又因“饱食”而不堪重负，邪气充满于肠胃，积久生热即成“肠澼”。“澼”与“辟”同义，是深藏、深在的意思，“肠澼”是指“便血”；“肠澼”久了即“为痔”，出现痔疮之变；因此肠澼、痔疮，多由肠经风热所造成，风热盛，血妄动之故。
第二个例子，“风客淫气”加上“因而大饮”。风客淫气伤肝以后，又“因而大饮”，即醉酒或酗酒，风是阳邪，加上酒性之热，肝风邪气上逆，酒性辛热上走，肝气携酒热的邪气而上逆，影响了肺气的肃降，辛走肺嘛，于是肺失清肃之气，气逆而出现喘促、咳嗽等表现。这是风客淫气影响了肺功能的例子。
第三个例子，“风客淫气”加上“因而强力”。风客淫气伤肝以后，又“因而强力”，即房事过多，“肾气乃伤”，风热之阳邪损伤肾精，肾气因此而受伤；“高骨乃坏”的“高”与“膏”是通假字，这个“膏”是指阴精而言，如骨髓就是“膏”；风热阳邪极易伤害肾精、肾水，肾主骨，所以膏骨精气越来越亏。
以上列举的这几个例子都是在说，在阳气不固的情况下，容易遭受风邪，风邪首先侵犯肝脏，外邪与内邪合并为害，由肝可以影响到肠胃，可以影响到肺，可以影响到肾，这也是前面讲的疾病传化的一种方式。
“凡阴阳之要”，“阳”是主要方面，故曰“阳密乃固”，“密”是“坚”之意。风客淫气精乃亡，就是阳不固密造成的，所以就阴、阳而言，阳是主要方面，阳不强盛，表则不固，风寒暑湿燥火就要由表而入，演变的病变就多了。
阴阳“两者不和”是什么情况呢？前面讲的“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”是对阴阳调和的描述，若阴不能藏精而起亟，阳不能卫外而为固，这就是阴阳不和。“两者不和，若春无秋”，春为阳，秋为阴；“若冬无夏”，冬为阴，夏为阳。如果一年四季，只有春没有秋，只有冬没有夏，人类是不能生存的。“因而和之”，这里“因”是审察、分析之意，看是阴偏盛，还是阳偏盛；是阴偏衰，还是阳偏衰；找出原因，从而调和之。若阳盛就要泻阳，若阴虚就要补阴，“是谓圣度”，“圣”是“善”之意，“圣度”就是“善度”，是指最好的方法。“因而和之”这是中医治疗的一个重要原则，查出病因，从而调理之，这是治疗最正确的方法，最好的方法。
“故阳强不能密，阴气乃绝”，前面已经有这个意思了。“阴平阳秘，精神乃治”，阴平，就是阴不盛不衰；阳密，就是阳能卫固于外。“精神乃治”，“精”从阴生，“神”从阳化，所以只有阴平阳秘，阴生阳化才正常，“治”是“正常”之意。相反，若“阴阳离决”，阳不能卫外而固，阴不能藏精起亟，阴阳失去了相互维系的关系，于是“精气乃绝”，“精”为阴，“气”为阳，阴阳离决，精气就要离绝。
有的注家把“因于露风，乃生寒热”放到“因而饱食，经脉横逆”的前面，认为这是讲病因，“因于露风”“因而饱食”“因而大饮”“因而强力”是同层次的。这里的“因”还是指“阳不固”而引起了“露风”的侵入，“乃生寒热”，“寒热”是外感病的特征。我认为这个意见是有道理的。
总之，此节主要讲，因阳不固遭受客邪之后会发生因而饱食、因而大饮、因而强力、因而露风等一系列的病变。除此之外，这段文献还特别强调：密阳可以护阴。阳密乃固，就阴阳而言，阳是主要的方面。
第三节 阳不外固累损阴精
“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”是病变之一。“风”为阳邪，风木邪气最易伤肝而累及脾胃，脾胃受伤就要发生“洞泄”。“洞泄”是种较为严重的腹泻表现，以致大肠都不能回缩了，这是“洞泄”的特点，“洞”是“深而无底”之意，这是胃肠之气大伤的一种表现。
“夏伤于暑，秋为痎疟”是病变之二。暑热邪气辟于体内，热邪总要向外散，然遇秋天内敛之时，于是发为疟疾，主要表现之一就是“寒热往来”。
“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”是病变之三。秋天为什么会伤于“湿”？因为秋天是在长夏之末，长夏主湿，所以秋天往往会先伤湿而后伤燥。七月是秋季，七月的天气还很潮湿，长夏之气未尽，所以秋初多湿证，直到九月燥证就多起来了。秋伤于湿，湿气太盛，肺气不清，上逆而咳；肺气不清，或伤了阳气，还会发为痿证或厥证；“痿”多见于燥热证，“厥”多见于阳虚证。
“冬伤于寒，春必温病”是病变之四。冬天阳气不固，伤于寒邪，到了春阳之气生发后，就成为温病。
“四时之气，更伤五藏”，是说若阳气不固，一年四季都可以受到疾病的威胁。“更”字读平声，是反复、更迭的意思，今天伤脾，明天伤肺，后天伤肾，这就是“更”之意，翻来覆去地伤害五脏。
第四节 谨调五味保护阴精
这篇文献主要内容是讨论阳气，文献在最后云：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”这是《生气通天》全篇的宗旨所在。
“阴”是怎样产生的呢？《内经》认为是“阴之所生，本在五味”，“天食人以五气，地食人以五味”嘛。五谷之味是“阴气”的来源，酸、苦、甘、辛、咸五味滋养了人体的阴精。而“阴之五宫，伤在五味”，“五宫”是指阴气所居的“五脏”，即肝、心、脾、肺、肾，五脏藏精嘛，五味也有伤害五脏的一面，所以人食五味是要适度的，恰到好处的五味是阴精的来源，不适度就会损害阴精。
酸是木之味，但“过于酸，肝气以津，脾气乃绝”，“津”是“散溢”之意，就像一杯水过满后溢出就叫“津”。“酸”味本来是养肝的，酸味太过，使肝气太盛，而致肝气溢散，于是肝木太盛则克制脾土，故曰“脾气乃绝”。
“咸”味本来是养肾的，但“味过于咸，大骨气劳”，“劳”是劳伤、劳损之意，肾主骨嘛，“大骨气劳”者就是骨气受到劳损；骨气劳损以后，精血受伤，精血不能营养肌肉，故“短肌”，“短”者“少”也，精血少不能营养肌肉叫“短肌”；阴寒水湿多了，阴精则少，不仅不能养保反而抑制心的阳气，故曰“心气抑”，这是水克火的意思。
“甘”是土之味，“过于甘”就是土盛，土气太盛就会导致壅滞不通，甘味的特点之一就是易壅滞，壅滞不通则气上逆，于是出现“心气喘满，色黑”等“肾气不衡”的现象，这是土制水的表现，“衡”是“平”之意，肾的精气失去“平均”，《素问·上古天真论》里讲“肾气平均”，“不衡”就是不平均，即肾气失去正常状态。
“苦”是火之味，“味过于苦”，会使心阳受伤（苦味可泻火），火不能生土，即心阳不能帮助脾阳，于是“脾气不濡”；脾气不能布津，失去濡养功能，于是“胃气乃厚”，这里的“厚”是“滞涩”之意，腑以通为用嘛，胃气不通，人体就要生病。
“辛”味主散，“味过于辛”则辛散太过，就要损伤阴精，不能营养经脉，故曰“筋脉沮弛”，“弛”是“弛废”的意思；精气一耗散，于是“精神乃央”，这里“央”同“殃”意；肝主筋，“辛”是肺金之味，这是金克木的意思。
总之，阴精源于五味，五味对阴精来说是绝不可缺少的物质，但又不能太过，太过就走到另一个极端而伤害阴精，及伤害藏阴精之五脏，又因五脏相互间的生克关系，于是就演变出种种的病变。
原文最后提出如何来保护阴精，尽其天命。强调要谨慎地调和五味，酸、苦、甘、辛、咸均不可偏，要掌握适当的量；“骨正”是指肾不受伤；“筋柔”是指肝不受损；“气血以流”是肺、心运转正常，气为肺主，血为心主嘛；“腠理以密”，“腠理”是肌肉，脾主肌肉，是指脾健运。肾、肝、肺、心、脾都能够维持正常功能，“如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命。”“骨气”是指“阴阳”，骨为阴，气为阳；“精”表示正常、协调之意，“骨气以精”亦即“阴阳协调”之意。心为阳中之阳，肺为阳中之阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴，这些阴阳均协调，才得以保持人正常的生理活动，故曰“谨道如法，长有天命”。人能够认识阴阳的这些规律，懂得生气通天的道理，注意保护、调养，才能够尽其天命，即才能够保持大自然赋予人应有的寿命。