第五节 夏西 Hxat hvib（郁证）
【概述】
苗医称郁证（Hxat hvib）为夏西或果那。夏西是由于先天不足，身体虚弱，加上心神受损，忧虑伤神，气滞血瘀，气机运行不畅以致瘀堵神窍，心血受阻，神志不定，所以忧愁思虑不解。
中医郁证，是由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
西医学的神经衰弱、癔症及焦虑状态、更年期综合征及反应性精神病均可参照本病辨治。
【呼候疾鹏·苗医症疾】
夏西为小症，分为热经忧郁和冷经忧郁两个小疾。
【爱讲夺·成因】
本病多由身体虚弱，加上心神受损、神志不定而造成。苗医认为“百人生百病”，因人体先天禀赋不同，体质强弱存在差异，对各种疾病的抵抗能力也存在差异。而人的情绪与身体的健康状态有着密切的联系，如突然的大悲、盛怒或长期处于一种情绪状态会使机体功能紊乱而致病。
【梗夺蒙·病由】
情志过极、神志内伤为主要原因，忧思恚怒、精神紧张、过度悲哀等情志刺激，导致气机郁结，脾失健运，肝失疏泄，出现肝脾失和之证。忧思伤脾，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，形成心脾两虚或心神失养之证。
【诊查要点】
1.诊断依据
（1）以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或伴见易怒欲哭，或见咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
（2）患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，而郁证反复发作常与情志因素密切相关。
（3）多发于青中年女性，无其他病证的症状及体征。
2.相关检查
予血常规、尿常规、便常规、生化全项、心电图、X线、鼻咽镜等检查。
【鉴别诊断】
蒙嘎调宫Mongb ghab diux ghongd（喉痹）
夏西多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，且咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失；而心情抑郁或注意力集中于咽部时，梗塞感觉加重。蒙嘎调宫中的虚火喉痹，以青中年男性较多见，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物引发，咽部除有异物感外，还有咽干、灼热、咽痒等症状，且与情绪无关，可因过度疲劳或感受外邪加剧。
【病证分类辨治】
1.热经忧郁
蒙里夺（病证表现）：病程较短，精神抑郁，咽中梗塞，哀声叹息；胁肋胀痛，痛无定处；胸闷，不思饮食，大便失调；头痛，头晕，耳鸣，嘈杂吞酸，口苦。
兴冷（属经）：属热经热病。
佳合蒙（治则）：替笨（理气），拉凯（泻火），夯宇（开郁）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
莴嘎勒（蜘蛛香）10g，嘎佬豆金（山栀茶）12g，莴里略坝（小远志）8g，珍访象（山楂）10g，姜加莪董（麦冬）10g，莴朴翁（首乌藤）20g，水煎服。
莴嘎勒，性热，味麻、辣，属热药，入冷经，理气；嘎佬豆金，性冷，味苦、辣，属冷药，入热经，镇静，安神；莴里略坝，性冷，味苦、微辛，属冷药，入热经，平肝火；珍访象，性热，味甘、微酸，属热药，入冷经，平肝顺气；姜加莪董，性热，味甘，属热药，入冷经，滋阴生津；莴朴翁，性热，味甘、微涩，属热药，入冷经，补肝肾，养精血。诸药合用理气，开郁，安神。
2.冷经忧郁
蒙里夺（病证表现）：神志恍惚，悲忧善哭，时时欠伸，脑涨，心慌，失眠、多梦，腰腹酸软，不欲饮食，面色无华。
兴冷（属经）：属冷经冷病。
佳合蒙（治则）：挡疏仃网亭（宁心安神）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
加灰柯（路边青）20g，莴朴翁（首乌藤）15g，珍发秋（木瓜）15g，珍访象（山楂）50g，凯欧（黄精）20g，水煎服。
加灰柯，性热，味辣，气香，属热药，入冷经、快经、半边经，平肝养阴，活血；莴朴翁，性热，味甘、微涩，属热药，入冷经，补肝肾，养精血；珍发秋，性冷，味酸、湿，属冷药，入热经，平肝，除湿；珍访象，性热，味甘、微酸，属热药，入冷经，平肝开郁；凯欧，性热，味甘，属热药，入冷经，补气养水，健脾益气，滋阴润肺。诸药合用，理气开郁。
【预防调护】
1.避免忧思郁怒，防止情志内伤。
2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待患者，取得患者的信任。
3.帮助患者正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。
【按语】
苗医认为引起疾病的原因主要包括内损和外因，总不外乎“无毒不生病”“无乱不成疾”两方面。苗医认为，人的情绪与身体的健康状态有着密切的联系，长期处于一种情绪状态会使身体失去正常状态而引起体内的紊乱而致病。苗族人民生活相对落后贫穷，为了生存常过度劳作，超负荷的劳作日久易使机体脏腑受损。而“百人生百病”，因先天禀赋不同，体质强弱也具有差异，对各种疾病的抵抗能力有所差异。本病以情志过极、神志内伤为主要原因，忧思恚怒、精神紧张、悲哀过度等情志刺激，导致气机郁结，脾失健运，肝失疏泄，心失所养以及脏腑阴阳气血失调。治疗上则以理气开郁，泻火，宁心安神为主。