第三节 蒙柯 Mongb pit khob（头痛）
【概述】
苗医称头痛为蒙柯（Mongb pit khob），亦称“遍柯蒙”。蒙柯是环境变化、邪毒、劳累损伤及先天禀赋异常等造成以头部疼痛为主要表现的疾病，包括里柯（头胀）、奴良柯（头重）、另波柯量迈蒙（阳明经头痛）及蒙孬柯（偏头痛）。
中医头痛，是指因外感或内伤导致脑脉失养或拘急，进而清窍不利，以头部疼痛为主要表现的疾病。
西医学中的多种头痛疾病，如紧张性头痛、群集性头痛、高血压病头痛、偏头痛、慢性阵发性偏头痛、周期性偏头痛及颅内肿瘤等，凡临床以头痛为主要表现者均可参照本病辨治。
【呼候疾鹏·苗医症疾】
蒙柯以头部疼痛为主，分冷经头痛及热经头痛两个小疾。
【爱讲夺·成因】
苗族医学认为，人类生活在自然界，气候或环境改变都会直接或间接影响机体的生理变化。若环境恶劣或气候异常超出了机体的适应能力则发病，且外界风、湿、寒、暑、雾、霜皆可使人生病。例如外感寒湿之邪，寒毒侵入机体，阻遏脑架脉络，血滞于内，故而头痛。情志郁怒，长期精神紧张、忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。
【梗夺蒙·病由】
本病是因外感、内伤，邪毒侵犯脑架而发病。
外感寒湿之邪，寒性凝滞，湿性重浊，使机体气血凝固，阻遏脉络，血滞于内，故而头部重痛。外感风热之邪，风毒伤人善行易变，无孔不入。风热之邪夹杂，耗损气血，常伴口渴或不渴，或伴有发热，畏寒，胸闷，肢体困重，纳差，大便不畅。外感风热之邪，则起病较急，头部多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛等。
内伤头痛是情志恼怒，肝气郁结，气郁化火，肝火上冲，或素体阴虚，肝阳上扰头目而致的头痛。或久病体虚，失血之后，血虚不能上荣脑髓，而致头痛。也可由于饮食不节，或思虑过度，致使脾运失司，痰湿内生，痰浊上干，阻遏清阳，引起头痛。此外，因跌仆损伤，脑髓受震，气血运行失畅，或日久不已，久痛入络，络道不通，瘀血停滞，均可引起头痛。
【诊查要点】
1.诊断依据
（1）以头痛为主症，头痛部位发生在前额、额颞、颠顶、枕区；可发生在一侧、两侧或全头痛；可以突然发作，可以反复发作；疼痛持续时间为数分钟到数周不等。
（2）疼痛的性质有剧痛、隐痛、胀痛、灼痛、昏痛、跳痛等。
（3）外感头痛多有起居不慎、感受外邪的病史。
（4）内伤头痛多有情绪急躁、围绝经期综合征的病史。
2.相关检查
予血常规、测血压等常规检查，必要时可行脑血流图、脑电图、脑脊液检查，甚至经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查等明确病因，同时有助于排除器质性疾病。
【鉴别诊断】
奴娘柯滇迈Niul nangl khob dus dul mais（眩晕）
二者均为脑架出现病变。但奴娘柯滇迈是因年老体虚或平素体质虚弱气血不足，“小天”（头颅）失养，气血受阻或气虚血行缓慢，血虚有失所养，因而头昏目眩；或肝火旺盛，上冲小天，故而头昏目眩。该病以头昏目眩为主症。而蒙柯则是因居住环境、邪毒、劳累损伤及先天禀赋等造成以头部疼痛为主要表现的疾病。
【病证分类辨治】
1.冷经头痛
蒙里夺（病证表现）：头昏胀痛，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，胁痛，或伴有心悸、精神萎靡、面色苍白。
兴冷（属经）：属冷经冷病。
佳合蒙（治则）：荷筛漳射（温通散寒），滇劫挡蒙（祛风止痛）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
高立日（天麻）15g，仰嗟嘎（鸡血藤）15g，豆斗殴（决明子）15g，仰纠（三叶草）12g，佳劳略（钩藤）10g，凯欧（黄精）10g，莴巩料（虎杖）10g，水煎服。
高立日，性平，味淡，属两经药，祛风通络，息风止痉，平肝潜阳；仰嗟嘎，性热，味甘、微苦，属热药，入冷经，补血活血；豆斗殴，性冷，味苦，属冷药，入热经，具有清肝的功效；仰纠，性冷，味苦，属冷药，入热经，具有退热的功效；佳劳略，性冷，味甘，属冷药，入热经、哑经，平肝、息风；凯欧，性热，味甘，属热药，入冷经，具有滋阴、补气养水、健脾益气的功效；莴巩料，性冷，味苦，属冷药，入热经，清热除湿，活血散瘀。
2.热经头痛
蒙里夺（病证表现）：起病较急，多为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止，口渴或不渴，或伴有发热、怕冷，胸闷，肢体困重，进食差，大便不畅。
兴冷（属经）：属热经热病。
佳合蒙（治则）：滇劫滁内（祛风除湿），挡蒙（止痛）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
布佳菲（阎王刺）15g，嘎罢又赊（黑骨藤）12g，莴梗比（鹅不食草）10g，珍姜（木姜子叶）8g，水煎服。
布佳菲，性冷，味苦、涩，属冷药，入热经，祛风除湿，解毒止痛；嘎罢又赊，性热，味辛，属热药，入冷经，祛风、发汗；莴梗比，性热，味辣，属热药，入冷经，通窍散寒，祛风除湿；珍姜，性热，味辛、微辣，属热药，入冷经，祛冷祛湿，顺气止痛。
【预防调护】
1.避免感受外邪，慎劳倦，做到避风寒，适寒温。
2.饮食有节，同时戒烟酒，急性发作时，应注意休息，清淡饮食，切忌食用辛辣之品，以防助火生热，加重病情。
3.调畅情志，减少烦忧，生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。
【按语】
苗医认为，自然界中的毒多种多样，无处不有，无所不在。同时毒是导致疾病的外在因素，自然界中的风、湿、冷、热毒属于外毒。一般情况下，在人体各种功能的正常调节下，各种毒相互制约不会致病。蒙柯是因感受外界环境之毒及自身内损之毒后，以致脑架失养，以蒙柯（头部疼痛）为主要表现的疾病，可分冷经头痛及热经头痛两个小疾。冷经头痛是以温通散寒、祛风止痛为治疗原则；热经头痛是以祛风清热、除湿止痛为主。
附：
一、蒙孬柯Mongb pit khob（偏头痛）
苗医认为蒙孬柯（Mongb pit khob）与中医的偏头痛相类似，多为风毒伤气引起的小疾。风毒伤气，气虚则少气懒言，头昏头痛；伤气必伤血，气推血走，血带气行，血虚不能濡养，则出现头晕、头痛，心慌气短，面色苍白，四肢麻木。
【病证分类辨治】
蒙里夺（病证表现）：其表现为头痛发生于左侧或右侧，头面部胀痛，痛如刀割或针刺，痛时头昏耳鸣，目赤流泪，病重者畏风、畏寒，颜面抽搐，烦躁，胸闷，手脚凉，恶心纳呆。
兴冷（属经）：属冷经冷病。
佳合蒙（治则）：沅笨维象（行气活血），滇劫挡蒙（祛风止痛）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
嘎炯菲（葛根）15g，佳嘎陇给（徐长卿）10g，加九留（四块瓦）8g，斗挖斗（白芷）15g，桂枝（与中药同名）10g，水煎服。
嘎炯菲，性热，味甘，属热药，入冷经，具有生津止渴、解肌退热的功效；佳嘎陇给，性热，味香、麻，属热药，入快经、冷经及半边经，具有通经活络、解毒消肿之功；加九留，性热，味辣，属热药，入冷经，具有活血、散寒止痛的作用；斗挖斗，性热，味辛，属热病，入冷经，化瘀行气止痛；桂枝，辛温而具有祛风散寒之功。
【按语】
苗医认为，风是自然界中气体的运动状态，与气息息相关。风毒伤人具有善行易变，无孔不入，易犯体表，易留筋脉、脑架，易携诸毒等特点。蒙孬柯是风毒伤气所致。风毒耗伤气血，导致气血亏虚，不能濡养脑架，故出现少气懒言、头昏头痛。同时因风善行易变，故头痛部位不固定。本病以行气活血、祛风止痛为治疗原则。
二、波柯量迈蒙Bod khob hniab mais mongb（前额头痛）
苗医认为波柯量迈蒙（Bod khob hniab mais mongb）是指在前额痛时，自觉脑中有响声，与中医阳明头痛相类似。本病多因风邪、热邪侵入人体，气血受损，血热气上冲前额产生头痛和响声，久治不愈。
【病证分类辨治】
蒙里夺（病证表现）：前额疼痛，经久不愈，痛时脑中似有响声，苗语称“嘎沙柯布”；患者少气无力，时有鼻塞、流黄涕。
兴冷（属经）：属两经冷热并病。
佳合蒙（治则）：沆笨挡蒙（行气止痛），怡渥雄访达（养阴扶阳）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
娜丽（山药）20g，苞姜给打（茯苓）20g，高立日（天麻）15g，加欧（苍耳）10g，莴哈（姜黄）5g，斗挖斗（白芷）15g，水煎服。
娜丽，性热，味甘，属热药，入冷经，补肾涩精；苞姜给打，性热，味甘，属热药，入冷经，宁心安神；高立日，性平，味淡，属两经药，祛风通络，止头痛；加欧，性冷，味苦，属冷药，入热经，祛风散寒，除湿解毒；莴哈，性冷，味麻、辣带苦，属冷药，入热经，行气破瘀，通经止痛；斗挖斗，性热，味辛，属热病，入冷经，祛风散寒止痛。
【按语】
苗医认为“气血相互依存，气推血走，血带气行”。气血作为机体最基本的物质，维持着各架组的正常功能运行。当风热之邪侵入人体，气血受损，血热气上冲前额产生疼痛和响声，久治不愈。本病为小疾，属冷热并病。发作时头痛剧烈，流黄涕属热病；疼痛缓解，经久不愈则属冷病。本病以行气止痛、养阴扶阳为治疗原则。