第五章　辨舌明体质禀赋之鉴别

辨舌审病，虽有确据，然亦体格、体质人有不同，男女老少，又有分别。有平时有苔，而病时反无苔者，诸如此类，尤不胜枚举。兹就体格、体质、禀赋胪列于下。

第一节　体格

盖体格之良否，虽关于健康，然于疾病发生时，以及日后可治与不可治，亦多有研究之价值。兹将体格在医学上当分为三种列下。

（甲）强壮体　平时舌质阔厚而坦，舌色淡红，舌背常有滑苔，或白或微黄，有神彩。骨骼强大，胸廓广阔，筋肉坚细而不粗松，皮肤滑润而有光泽。

（乙）薄弱体　舌质尖薄，边尖多红，或紫，或有瘰，甚则沿边屈曲如锯齿形。舌心苔少，或无苔。外证骨骼细弱，胸廓狭小，筋肉瘦软，皮肤宽浮。

（丙）中等体　舌质狭长不厚，色亦淡红，微有薄苔，尖边淡红。其外证骨骼、筋肉、皮肤亦介于两体格之中间者也。

第二节　体质

人之有体格，而后有体质，故体质在医学上亦当别之为四。兹就各质之形状列下。

（子）肺痨质　全身构造薄弱，头长如鹤，皮色苍白，胸狭小或扁平，颜细长，颧骨稍赤，眼球大而有一种光泽，其外貌秀丽。其舌质坦薄，边尖红赤，舌根有苔厚腻，中尖[46]无苔，口中常有津。病至二期，则根苔灰白，边紫红，干咳涎痰，甚则痰中带血丝、血块。重至三期，舌转红赤，无垢苔，咽痛，咳嗽脓痰或仍涎痰，潮热盗汗，便溏胃钝，为终期也。

（丑）卒中质　骨骼筋肉均肥大，全身富于脂肪，颜大而白，或亦有兼苍兼赤，颈短而厚，肩高而耸，其外貌虽甚强健，而身体略为运动则呼吸因之迫促。其舌质阔厚而长，尖端平圆，舌淡红而白，舌面常有白腻垢苔。此质因常多脂肪少血，平素肝胃多有痰湿贮藏，故常有苔垢，病则胃中聚痰更多，舌质常呈胖短，甚则强硬或胀大，牙关亦紧，口不能出声。肺气管窒塞则不治矣。

（寅）神经质　神经质之特性，不在体格、体质，而在其举动行为。容貌伶俐，视物敏极，发润而光，言语爽快，教以学问，按艺则比常人易于领悟，惟其意思无常，时兴奋，时郁闷，凡作事性急。其舌质薄小而端尖，边红微紫，虽有乳刺，上无浮垢，或有苔亦薄。此质之人，阴液亏，肝火旺。其有外邪之时，其苔白而带灰，不厚腻。若多服温燥药，则易变光绛舌。

（卯）腺病质　主在小儿期，皮色苍白，筋肉瘦而不润，额面如浮肿，颜面狭小，身体细弱，皮肤易变，静脉透于外面，往往生皮疹。其舌质薄短而尖，色多紫红，苔色灰白而少。

第三节　禀赋

前论体格、体质之强弱，不拘男女与壮少。今论禀赋，则男女又有别，少壮亦有殊，且孕妇与产后亦各有异谛，不可不分别详之。爰再述于后。

（甲）男女　男女气血当面异体，证治亦有大端不同者。男子气壮，血不易瘀。舌黑耳聋，血络痹也；如热入血室，舌卷囊缩，血痹之甚，筋失养也；亦有未及化热，两肋血络先痹者。其证舌苔忽黄忽白，必带灰黑；小便忽闭忽通，烦躁不能安眠，或有一边不良于眠；其脉忽长忽短，忽洪忽紧，全无定象。必须攻血通瘀，方可治之，未有瘀不化、黑不退而病能愈者也。若妇人血盛，经水适来适断，与病相触，肝胃之络最易停瘀，舌黑、谵语事所常有，但耳不聋、乳不缩，不为败证；即耳微聋而谵妄狂躁者，亦邪正相搏之象；惟声息低微，不能转侧，乃为危象。其舌或蓝、或灰、或黑，有仅在一偏，有全舌皆透，均不得据为凶候。故治妇科伤寒温病，起手即宜兼和血以防之，否则病愈而络瘀不净，积为胃痛、腰痛痼疾。又世以黑而芒刺为热，湿润为寒，然瘀血舌黑，虽热而不生芒刺。盖男子之血，必因寒而瘀，因热而瘀，因温病过服寒剂，遏热闭络而瘀；妇女不必因寒因热，邪在血不必相入而血能自瘀，故病愈而黑不退者有之。节录《伤寒补例》张石顽[47]云：夏月热病邪火与时火内外燔灼，苔黑易生，犹可攻治；冬月伤寒舌苔全黑，决难救也。周澂之云：此乃指黑而润者，是血因寒而瘀，夏热瘀易行，冬月瘀难行也。若热瘀则冬夏皆凶。

（乙）孕产　凡妊娠温暑伤寒，必先固其胎，胎安病易治。既察其脉，又审其色，面以候母，舌以候子，色泽则安，色败则死。《脉理正义》若面舌俱带白者，寒证也，宜温之。若舌色绛赤，热入血分，恐逼胎下坠也。面舌俱红者，母子俱生也；若面舌色赤，口中吐沫者，母死子活也；唇舌俱青，口中沫出者，母子俱死也。申氏[48]曰：产妇亦有面舌俱白，色黯无神，气血俱虚，亦死证也。舌见灰黑而有青筋，子已受伤，急下其胎，母尚可保。若舌见青黑，子已全死，外证面如黄土色或干白，口出白沫，胸闷，脐腹痛冷，胎停不动，甚则胸塞，口吐白沫而有臭秽气，或指甲亦黑，则母子均不救矣。其他产后辨舌，亦有不同。《脉理正义》云：产后百脉皆虚，以心主血也。《经》云：少阴气绝则血不行[49]。舌紫黑者，为血先死，亦谓不治。此皆余临证目击如此，学者不可不知也。

（丙）老年　老年气血衰颓，津液枯涸，一经染病，元气不能抵抗，邪气内溃，故舌与少壮异。凡老年阴阳俱不足者，苔虽白必浮。中有裂纹者，中阳虚者，质胖无华者，浊阴内聚，虽润而非液者，两畔厚白，中有裂纹，质绛为痰火，质白为痰气。此苔易脱，脱后色绛，胃阴竭也；脱后色白，肺阴涸也，均为不治。上半有薄白苔，下半如刀切齐者，是生气不至于胃，上有而下竭，待心、肺、胃三经津液尽而死矣。上半无苔而光绛，乃胃火旺，阴将涸也，宜急救其阴。若下半有白厚湿苔，用蒸动肾气法，十中可救一二。亦有因前医误用温燥之剂，肝阴受烁，其苔必干白无液，或如豆瓣，厚薄不匀，不可再用劫阴之药。若初起厚白苔，服药后苔脱去，苔根或起泡，或显红刺，为痰热化解；使一脱之后并无泡刺，而苔质现干绛裂纹，亦为伤液之征，宜滋其阴。苔聚于中，两旁化露，而老黄干厚，热伤肺胃，心营受烁也，非紫雪、至宝[50]合玉女煎之类不可。如干厚见黑色涕涎一条者，结津也，危在顷刻。若脱后舌上如涂墨者危，须问曾否食过青果、山楂、石榴等酸味之物，否则即属肾气上泛而欲气促痰升之兆，急用救逆回阳之法。如头汗、面黑等象已显，是其机已发，不可救药矣。此《医学抉微》[51]中语，余屡试验，不失毫厘，故转录之。余治验一高年阴液大亏，素有肝阳上亢之病，一经温暑之病，医者初误芳燥淡渗，大便不下，身热增剧，舌黑燥无津；继用甘寒阴柔，热退身凉，脉沉弱无力，舌仍干燥，硬如栗壳一层，口燥不喜饮，大便始终不下已十余日，小便清长，人体不能动，凡用凉泻之品，日见沉困。后邀余治，余谓此因初服芳燥，重伤其津，继用凉润阴柔，而无助输运之品，故大便不下，甚至命火亦被熄灭，其肠中宿垢同药汁冰伏下焦，以致气化失蒸腾之职，故仍口燥，舌仍干黑，而津液不能上升故也，故如此。余用熟地、麦冬、淡苁蓉以益肾阴，盐炒党参以立中气，炮姜、肉桂以温脾壮命火，大黄、玄明粉以消润导下。服一剂，大便即下盈斗，下后舌苔仍不退，惟口齿已润。后改用复脉汤加减五六剂，干苔脱去，如壳一片，舌质淡红而光软无津。仍用复脉五六剂，则苔渐生，而胃纳始动，元气渐复。此亦为治老年水亏木旺，热病过凉，立温润攻下之例也。

（丁）婴孩　凡小儿三四岁以下，患温热杂病，辨舌与常人略同。惟产生至一二岁，其舌有特种疾患，不可不防之。美医嘉约翰云：小儿之病，舌上每有白衣。若初生小儿，舌上白膜裹住，或如石榴子，或遍舌根，哭不出声，若不刮去，其儿必哑，或发惊。先将舌上白膜用指甲刮破令出血，煅白矾末二分，绿豆粉一分，和敷之。若出血不止，用发灰掺之即止。若小儿舌根下，忽有筋一条，绊其舌尖，不能吮乳，或舌下总筋上生白膜，连舌尖绊住，用银针磨尖，轻轻挑断之。其法用簪横刺膜中，直勒至舌尖下，断其膜。须仔细下簪，勿穿在总筋之内，及误伤舌根及小舌，为祸不少。挑后拭去血涎，用蒲黄、海硝[52]研末掺之，或陈墨亦可。若初生儿，舌上或生黄泡出水，此为心脾之火。用大螺蛳肉三枚焙为末，加上腰黄末三分，灯芯灰五分，共为末，掺之愈。若小儿初生，舌上生白屑如米，剧者口鼻亦有之，此由胞胎中受谷气盛，所谓鹅口是也。用冰片一分，煅月石二分，研和，吹捺白粒上。凡小儿舌大肿硬，不能转动，此心火挟痰也，用竹片轻刮拭净，不可用手按，舌根乃损，长成语言不正。若舌肿满口，或胀出口外，难纳药者，用僵蚕、牙皂等分为末，少许吹鼻中，口自开，顽痰自出，再用箸绕丝绵，蘸甘草汤润其舌，然后用蒲黄末掺之。此皆小儿所特有也。