水肿病（肾病综合征）

水肿，因脾肺肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛滥肌肤所致。以头面、四肢、腹部甚至全身浮肿为主要临床表现。西医学中的肾病综合征可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

其本在肾、其标在肺，其制在脾，涉及膀胱、三焦。

二、常见证候要点

1.风水证

眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，多有肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

2.水湿证

全身水肿，下肢明显，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长。苔白腻，脉沉缓。

3.湿热证

遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便燥结。舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

4.阳虚水泛证

面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，水肿反复消长不已，尿量减少或反多，脘腹胀闷，纳减便溏，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色萎黄或白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

5.阴虚证

面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少，咽干口渴，手足心热或五心烦热，大便干，怕热汗出，或有盗汗。舌瘦红而裂，脉细数。

水病可致血瘀，瘀血可致水肿，血瘀证伴于上述各证型之中。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.定期测量体重和血压。重症者做好口腔及皮肤护理，长期卧床的患者，预防压力性损伤的发生。

2.饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前一日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。

3.遵循运动的个体化原则，制定运动计划，遵循长期坚持、持之以恒的原则。

（二）饮食指导

饮食原则：水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。

辨证施膳：

1.风水证

（1）风热偏盛：

宜食疏风清热利水之品，如菊花、白茅根、赤小豆等；应清淡、富营养。忌辛辣肥腻、海鲜发物及甜腻厚味食物。食疗方：赤小豆鲤鱼汤。

（2）风寒偏盛：

宜食辛温解表、散寒祛风之品，如葱白粥，亦可用紫苏煎水饮用以助发散。忌生冷瓜果及冷饮。食疗方：葱白粥。

2.水湿证

宜食健脾利湿之品，如茯苓、淮山药、芡实等。食疗方：干姜茯苓鲤鱼汤。

3.湿热证

宜食清热化湿之品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等，也可用白茅根、车前草、玉米须等煎水代茶饮。忌食助湿生热、烟酒及辛辣之品。食疗方：赤小豆薏苡仁粥。

4.阳虚水泛证

宜食温肾健脾之品、辛甘温化食物，如肉桂、生姜、干姜等。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋阴伤阳之品。食疗方：蒜头小乌鱼汤（不加盐）。

5.阴虚证

宜食滋阴清热之品，如沙参、麦冬、枸杞等。忌食燥热动火伤阴之品，忌烟酒。食疗方：瘦猪肉枸杞汤。

（三）情志调理

1.语言疏导法 多与医护人员及家属沟通，消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。

2.移情易志法 采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。

3.多与其他病友间相互交流体会。

（四）用药护理

1.阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。

2.阴水证者，中药宜温服，若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。

（五）康复指导

1.病情缓解约3～6个月后逐渐参加工作，适当体育锻炼，如步行、慢跑、瑜伽、广播体操、骑自行车等，运动的方式和次数，要视本人的身体状况而定。

2.对于血压不稳定，尿蛋白反复者应卧床休息，同时要适当床上、床边活动肢体以防微血栓形成，如空蹬自行车、肢体屈伸收缩、仰卧起坐。

（六）高危情景的识别与应对

若出现头晕头痛、水肿进行性加重时及时告知医务人员。头晕、血压增高时宜卧床休息，遵医嘱配合医护人员做好治疗及护理。