第二节 喷射雾化器
喷射雾化器（jet nebulizer）也称射流雾化器、压缩气体雾化器，在临床的应用已经有100多年的历史，是临床上最常用的气溶胶发生装置之一。喷射雾化器主要由压缩气源和雾化器两部分组成（图2-2-1）。压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。喷射雾化器利用文丘里（Venturi）原理将药液冲撞成气雾微粒进行吸入治疗。
图2-2-1 喷射雾化器的结构元件简图
喷射雾化器可分为小容量喷射雾化器（small volume nebulizer，SVN）和大容量喷射雾化器（large volume nebulizer）两大类，小容量喷射雾化器储液容量推荐为4～5ml（一般小于10ml），而大容量喷射雾化器储液容量通常为30～200ml［7］。其中，小容量喷射雾化器临床上较为常用，有4种：①附有储雾延长管的小容量喷射雾化器（small volume nebulizer with a reservoir tube）；②附有收集袋的喷射雾化器（continuous small volume nebulizer with collection bag）；③呼吸增强型喷射雾化器（breath-enhanced nebulizer）；④呼吸驱动型喷射雾化器（breath-activated nebulizer）。
一般的小容量喷射雾化器在整个呼吸周期提供连续的气溶胶。带有收集袋和延长管的小容量喷射雾化器可以储存一定量的呼气相的气溶胶，以便吸气相时吸入气道内。但总的来说，这两种类型的喷射雾化器在整个呼吸周期中持续产生气溶胶中有60%～70%的药物在呼气相排出而被浪费掉。呼吸增强型喷射雾化器使用了单向阀门，防止了呼气时气溶胶向周围环境的散发损失，同时增强了患者吸气时气溶胶的吸入。呼吸驱动型喷射雾化器仅仅在吸气时同步启动气溶胶产生，减少了呼气时药液的损失，但是这类雾化器需要有吸气同步的调控装置，吸气能力低的患者，如儿童或严重气流受限的患者有可能无法吸气启动气溶胶输出［8］。
一、工作原理
喷射雾化器根据文丘里原理，高压气体在加速喷出时，喷嘴附件产生负压，通过虹吸作用将储药槽里的药液经过吸水管引至喷嘴处与高速气流混合，共同冲撞隔板，产生气溶胶颗粒。通常在气溶胶输出通路上设计有转弯和隔片结构，截留大的药物颗粒返回储药池内，而细小的雾化药物微粒随气流输出（图 2-2-2）。
喷射雾化器产生的气溶胶颗粒的直径和释雾量取决于雾化器的内部结构和设计，也受压缩气体的压力和流量影响。多数的喷射雾化器的驱动气压在1.2～1.5大气压之间，在此范围内，气压越高、气流越大，喷射雾化器产生的气溶胶颗粒直径就越小，释雾量就越大。但超出标准的高压有可能导致连接管脱落或雾化器破裂。多数的压缩泵输出的气体压力和流量较恒定，治疗效果的同质化和可比性较好，易于进行质量控制和雾化吸入临床效果的比较。
图2-2-2 喷射雾化器工作原理示意图
驱动气体的类型也会影响肺部沉积［9］。例如，理论上讲，氦氧混合气（He：O2）导致更少的湍流，进而增加药物的输送；而湿润的空气与干燥的氧气输送相比，蒸发明显减少。临床上采用哪种气源输送主要取决于临床治疗情况而非药物输送效率本身的因素。在符合临床应用指征的情况下方可以高压氧气作为驱动气源。
二、使用方法
喷射雾化器使用方法与操作如下：①将指定剂量的雾化溶液注入清洁消毒好的雾化器中。如果为需要分装的药物，需用清洁的针筒或吸管吸取，移入雾化器中。②每次使用雾化液的总容量为2～8ml，如雾化药液不足2ml，可加入适量的稀释液（依据药物说明书选用生理盐水或注射用水等）。③盖好雾化器。④接上吸入面罩或吸嘴。⑤用塑料管，将雾化器接驳至空气压缩泵、压缩氧气或空气源。⑥接上电源，开动气泵，或打开压缩气源的开关，调整流量至5～8L/min，观察雾化器有均匀的气雾输出，将口含咬嘴，或将面罩盖在口鼻上，嘱患者保持正常自然呼吸。每1～3分钟鼓励患者做一次深吸气到肺总量时屏气4～5秒。⑦持续雾化时间控制在15分钟左右。⑧观察患者雾化吸入后的效果及有无副作用。
喷射雾化器如采用气泵产生气流时，其流量相对恒定，一般无需调节。如采用压缩氧气作动力，则驱动气体流量一般调到5～8L/min较为适宜，且气流速度调节应由慢到快，雾化量由小到大。流量过小时，雾量小，影响药物的吸入。流量调高至看到明显的气雾输出时，注意检查管道是否有漏气；流量过大有可能导致雾化器连接口爆脱。
在吸入治疗过程中，需密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、脉搏和一般状态的变化。对缺氧患者可在吸入过程中给予氧气吸入，提高吸入氧浓度。如吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时，则应暂停吸入治疗，并分析原因，对症处理，如适当减少雾量，或缩短吸入时间，给予氧气吸入等。
在以氧气作为气源进行治疗时，患者吸入氧分压可迅速提高，需根据患者情况个体化对待。对于没有明显CO2潴留的患者，氧气驱动的雾化吸入治疗不会带来氧浓度增高相关的不良反应。对于部分哮喘患者，氧气驱动雾化吸入β2受体激动剂对通气/灌注（V/Q）比值改变而出现的低氧血症可有预防作用。对于有严重CO2潴留的慢性阻塞性肺疾病患者，由于其呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激呼吸中枢，过高的吸入氧浓度使低氧对呼吸中枢的刺激减弱，可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留，因此需要引起警惕。
三、喷射雾化器的优点和缺点
喷射雾化器的主要优点是：①能雾化多种药物，药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜且大小均匀；②雾化容积小，用药量少，药物浓度高；③较少需要患者呼吸协调动作，患者耐受性好；④无需氟利昂作为助推剂；⑤不增加气道阻力；⑥部件容易清洗消毒；⑦操作简单，机器寿命长。其临床应用最为广泛，常用于急症雾化，也可用于家庭雾化，对不易掌握定量气雾吸入等特殊吸入方式的患者尤为重要。
喷射雾化器的主要缺点是：①雾化时间长，费用较昂贵，有动力要求而携带不方便；②雾化器易污染而导致交叉感染；③气雾大部分排到空气中浪费药物等。喷射口及吸水管因管径较小而易导致堵塞，从而影响释雾量，因而需要注意观察及清洗雾化器。