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三、上颌窦术前发现已经有积液
在临床工作中，我们发现通过CBCT可以看见术前有些患者的上颌窦内有上颌窦昏暗、液平面存在，这种情况就要求我们临床医师准确判断这种积液的性质，到底是什么东西，脓液还是血液？可不可以进行种植？我们认为，当上颌窦有液平面出现时，应当询问患者的过去史，排除肿瘤性疾病的可能，确定是上颌窦炎性积液后建议患者去做相关的上颌窦腔手术，待恢复后再进行种植手术（图3-3-12～3-3-15）。否则当植入种植体以后，相当于种植体浸泡于脓液中，存在一定的风险。临床上也可以通过CBCT检查后发现有积液，骨量允许做短种植体植入而不会影响到上颌窦（图3-3-16）。全景片往往不能看见上颌窦内的情况，如果不仔细去判别或者进一步检查，容易误诊（图3-3-17、图3-3-18、图3-3-19），所以最好使用CBCT对于上颌窦进行常规的检查（图3-3-20、图3-3-21）。
图3-3-12 矢状位显示左侧上颌窦积液有液平面存在
图3-3-13 同一患者矢状位显示上颌窦术后液平面消失，呈波浪状的增厚黏膜征象
图3-3-14 同一患者上颌窦提升术后
A.冠状位；B.矢状位
图3-3-15 同一患者上颌窦提升术后2年
见原来波浪状的黏膜明显变平
图3-3-16 上颌窦积液
A、B.矢状位及冠状位右侧上颌窦积液征象；C.短种植体植入后
图3-3-17 种植术前全景片检查，上颌窦底影像清楚，A4牙槽骨密度低，无法知道上颌窦内的情况
图3-3-18 上颌窦积液
A.种植前CBCT显示上颌窦大量积液；B.上颌窦术后
图3-3-19 种植术后全景片
图3-3-20 上颌窦积液
A、B.矢状位及冠状位右侧上颌窦积液（脓液），液气混合征象；C、D.上颌窦提升术后种植体植入情况，由于脓液黏稠，骨粉分散程度较小
图3-3-21 上颌窦积液
用短种植体植入，仍然见积液内有少量的骨粉浮起征象