第九节　骨盆部

■正常人站立时，骨盆入口平面水平成60°角，大于60°角即骨盆前倾，小于60°角为骨盆后倾。

■正常骨盆，两侧髂嵴应在同一水平线上，否则表明骨盆倾斜。其原因有：骨盆环骨折、脱位、继发于脊柱侧弯、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节强直等。

触诊

■压痛：骶髂关节有韧带损伤并脱位或结核、强直性脊柱炎时，在骨科三角（两侧骶髂关节、腰骶关节部位构成一个三角区），可有压痛。

■骶髂关节炎触摸两侧下腹部，在髂窝深处可有压痛。

骶髂关节疾患，常在该关节背侧有明显的叩击痛。

■站立位

□患有骶髂关节炎时，体重靠健侧肢体支持，患肢松弛，呈屈曲状。

□腰旋转活动受限，疼痛加重。

□后伸活动较少受限。

■坐位骶髂关节炎病人，坐位时常将臀部抬起，身体向健侧倾斜。

■卧位

□患侧卧位屈伸髋关节时，引起骶髂关节疼痛为阳性。

□健侧卧位：双下肢屈曲，翻身困难，需用手扶持臀部转动，诊断骶髂关节炎有特殊意义。

骨盆左右倾斜测量：髂前上棘至剑突距离，两侧对比。距离减少则为骨盆上移。

■4字试验

□病人仰卧，健肢伸直，患侧屈膝，外踝放于对侧大腿上，医者一手扶住髂嵴部，另一手按压膝部。因大腿外展外旋，髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离。

□骶髂关节有病变发生疼痛。

□髋关节病变亦呈阳性反应，坐骨神经痛呈阴性。

■床边试验

□病人仰卧，臀部靠近床边，健侧髋、膝关节屈曲贴近腹壁并用双手抱膝固定腰椎。患肢下垂于床边，医者一手压按膝关节助其屈髋屈膝，另一手用力下压患侧大腿，或医者双手下压垂于床边大腿，使髋关节尽量后伸，产生转动，发生磨擦，若该侧骶髂关节处出现疼痛为阳性。

□病人侧卧：健侧在下，并将下肢极度屈曲。医者一手握住上侧踝部，使膝关节屈曲90°，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，骶髂关节便向后转动，出现疼痛为阳性。

■提腿试验：又称伸髋试验，病人俯卧，医者手掌按压髂骨，手指触及受累的骶髂关节，另一手将患肢大腿背伸提起，此时股四头肌紧张，该侧髂骨发生前倾和旋转动作，骶髂关节受到牵拉，出现疼痛提示该侧骶髂关节病变。

■斜扳试验：病人仰卧，医者一手握住小腿，充分屈髋屈膝，另一手按住同侧肩部，固定躯干。然后将大腿及骨盆向对侧推送，使腰骶部及骶髂关节发生旋转。两侧对比，出现疼痛则为病变侧。

■骨盆旋转试验：医者两大腿内侧夹住病人双膝，将其躯干左右旋转，出现疼痛则为病变侧。提示骶髋关节疾患。

■震动试验：病人坐于扶手椅或板凳上，用手支撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶髂关节因震动而引起疼痛为阳性。

■跟臀试验：病人俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部，正常者骨盆前倾，腰前凸增大；若骶髂关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶髂关节活动受限。

■过伸试验：病人俯卧，过度后伸大腿，屈膝，如引起骶髂关节及下肢疼痛为阳性。

□提示骶髂关节有病变。

□如腰骶部疼痛，则为腰骶关节病变。

□临床常见病症

骶髂关节错位、骶髂关节韧带松弛、致密性髂骨炎、耻骨联合骨炎、类风湿骶髂关节炎、骶髂关节结核。