三、VVI起搏器的计时周期

1.起搏间期

是指起搏器以心室按需（VVI）方式工作时，连续两个刺激信号间的时距。

2.逸搏间期

是指刺激信号与其前的自身心室搏动之间的时距，逸搏间期应当自被感知的QRS波初始部测之后的那个刺激信号（图3-8）。理论上自动起搏间期应等于逸搏间期。但在实际的心电图上，逸搏间期略长于基础起搏间期，这是因为起搏器的感知并非发生在QRS波群的起始部。另一个因素是激动到达感知电极所在部位心肌需要一定的时间。

图3-8　VVI起搏器起搏间期及逸搏间期

3.频率滞后

频率滞后是一个可程控的参数，其意是受自身QRS波抑制的按需心室起搏器重新开始发放脉冲时的临界频率，要比它连续发放刺激脉冲的频率低一些。换言之，起搏器的逸搏间期长于起搏间期。例如设定起搏器的基础频率为60次/分，滞后频率为50次/分，那么起搏器一旦被抑制，它在自身心律高于50次/分之前将不释放出刺激脉冲，仅当自身心律降至50次/分以下时，才开始以60次/分的频率进行起搏。这是每分钟10次搏动的滞后。频率滞后这个功能的好处是允许病人的自身心率在起搏器发放刺激脉冲之前有较长的变化余地，从而使更多的自身心律下传。如果起搏器的逸搏间期长于基础起搏间期，称为负性频率滞后（图3-9）；短于起搏间期称为正性滞后；等于起搏间期为无滞后。滞后频率或间期可程控。

图3-9　VVI起搏器负性频率滞后

A图为房颤合并长间期，起搏器滞后时间257毫秒（1257～1000毫秒）；B图为高于滞后频率47次/分，低于起搏频率60次/分的自身心律均下传心室（起搏功能正常）

4.不应期

又称心室不应期或反拗期。脉冲发生器在发放一次脉冲后或在感知一次自身心律的QRS波后，感知放大器关闭，不感知任何心电信号的间期，不应期范围通常设置为300毫秒左右（图3-10）。不应期的设置是为了防止感知起搏脉冲本身，起搏的极化电位以及T波。

5.磁铁频率

是指进行磁铁试验时起搏器的起搏频率，此时的起搏模式为VOO。磁铁频率试验的作用包括：①显示起搏功能；②测试电池状态。绝大多数起搏器从磁铁放置到磁铁移开期间，起搏器均以磁铁频率起搏。个别起搏器则仅有前数个间期为磁铁频率，此后尽管磁铁仍然放在脉冲发生器上，但起搏器仍以基础起搏频率工作，在这种情况下做磁铁试验，应在心电图开始记录后，再将磁铁放在脉冲起搏器上，才能准确捕捉到磁铁频率。常见的磁铁频率为100次/分（图3-11）。

图3-10　VVI起搏器心室不应期示意图

图3-11　VVI起搏器磁铁试验

患者男，72岁。植入VVI起搏器，起搏频率60次/分，在起搏部位放置磁铁则显示出磁铁频率100次/分（上行箭头处），磁铁频率内有快的自身QRS波，形成假性室性融合波，磁铁移去后（下行箭头处），起搏器频率又恢复基础起搏频率60次/分