第七节 臂丛神经超声探测方法
一、臂丛神经的组成
臂丛神经由C5～C8和T1的前支组成，其中C5和C6组成上干，C7自成中干，C8和T1组成下干。每条神经干在锁骨稍上水平分为前、后两股，这些股分别形成外侧束、内侧束和后束（图2-7）。超声可以在椎旁区、肌间沟区、锁骨上区、锁骨下区和腋窝区等部位分别检查。
图2-7 臂丛神经示意图
二、椎旁区臂丛超声探测方法
1.超声主要识别标志
椎体的前、后结节。
2.检查方法和声像图
椎旁区神经根主要检查C5～C8，T1神经根部由于位置较深一般不作为常规超声检查内容。定位神经根比较容易的方法是根据相应颈椎横突的形态。第五和第六颈椎的横突均有前结节和后结节，第七颈椎的横突仅有后结节，没有前结节，据此解剖特征可确定第7颈椎和相应的C7神经根（图2-8），其他神经根可依次向上、向下而确定。
探头可横切放置在一侧颈部，声像图显示为前、后两个呈结节状的强回声结构，后方伴声影，前、后结节之间显示颈神经根呈低回声结构（图2-9），神经根自前、后结节之间的沟内向外下走行（图2-10）。
三、肌间沟区臂丛超声探测方法
1.超声主要识别标志
前斜角肌、中斜角肌。
图2-8 右侧臂丛神经（C7）声像图
PT：后结节；AS：前斜角肌；VA：椎动脉；SCM：胸锁乳突肌；CCA：颈总动脉
图2-9 右侧臂丛神经（C6）声像图（短轴）
AT：前结节；PT：后结节；SCM：胸锁乳突肌；IJV：颈内静脉；CCA：颈总动脉
图2-10 右侧臂丛神经（C6）声像图（长轴）（箭头）
2.检查方法和声像图
受检者仰卧位，头偏向对侧，探头斜横位置于颈部外侧，在锁骨中线上方大约2cm处，于前、中斜角肌之间可见臂丛神经的低回声结构，在斜角肌的不同水平，臂丛神经可能表现为三个干的圆形低回声，从浅到深分别为上干、中干和下干（图2-11），也可能为多个低回声，从浅到深分别为C5～C8和T1（图2-12）。
图2-11 右侧臂丛神经（肌间沟段）声像图
MS：中斜角肌；S：臂丛神经上干；M：臂丛神经中干；I：臂丛神经下干；AS：前斜角肌；SCM：胸锁乳突肌；IJV：颈内静脉
图2-12 右侧臂丛神经（肌间沟段）声像图（箭头）
MS：中斜角肌；AS：前斜角肌；SCM：胸锁乳突肌
四、锁骨上区臂丛超声探测方法
1.超声主要识别标志
锁骨下动脉。
2.检查方法和声像图
受检者头中位或者稍偏对侧，上臂外展20°～30°，超声首先显示锁骨下动脉的短轴，其外上方呈椭圆形的“筛网样”结构为锁骨上区臂丛（图2-13），其深方的强回声为第一肋骨，后方伴声影。
图2-13 右侧锁骨上区臂丛神经声像图（箭头）
SCA：锁骨下动脉；R1：第一肋骨
五、锁骨下区臂丛超声探测方法
1.超声主要识别标志
腋动脉、腋静脉。
2.检查方法和声像图
探头置于锁骨下旁矢状纵切时首先显示腋动脉和腋静脉的短轴，在腋动脉的第二段周围可见臂丛神经的三个束，外侧束位于腋动脉的外侧，腋动脉与腋静脉之间为内侧束，后束位于腋动脉的深方（图2-14）。有时，三个束不一定在一个切面内同时清晰显示，需适当调整探头方向。
图2-14 右侧锁骨下区臂丛神经声像图
L：外侧束；M：内侧束；P：后束；PMa：胸大肌；PMi：胸小肌；A：腋动脉；V：腋静脉
六、腋窝臂丛神经超声探测方法
1.超声主要识别标志
腋动脉、腋静脉。
2.检查方法和声像图
上臂外展90°，探头置于腋窝，首先显示腋动脉和腋静脉的短轴。正中神经位于腋动脉的外上方，尺神经位于腋动脉与腋静脉之间，桡神经位于腋动脉的后方（图2-15）。
图2-15 右侧腋窝臂丛神经声像图（箭头）
A：腋动脉；V：腋静脉