4.4 脐裂和肝3段（肝圆韧带）入路

肝圆韧带是已闭合的脐静脉的残迹，它走行在脐裂中，与脐裂中的门静脉左支相连（图4.14）。此韧带将门静脉左支的末端与肝脏连接在一起，此末端及其包含通道的延长部分是左侧门静脉系统行程的组成部分左肝的胆管位于门静脉左支的上方，以及这些延长部分的后方，而相应的动脉位于门静脉的下方。通过对肝圆韧带左侧的解剖，以及分离肝3段的一到两个血管延长部分，可以显露出3段中的肝蒂或胆管前方的分支在胆道梗阻合并肝内胆管扩张的情况下，3段的胆管通常容易位于门静脉左支的上方（图4.15）。

图4.15　肝3段胆管的显露。A.在肝圆韧带左侧解剖；B.分离门静脉分支显露肝段胆管；C.行空肠胆管Roux-en-y吻合

通常在脐裂左侧劈开肝脏比较合适，以便扩大脐裂。这一步骤可以不分离供应3段的任何肝门血管而到达胆道系统（图4.16）。

图4.16　A.在脐裂左侧劈开肝脏；B.不需分离任何门静脉分支便可到达胆道系统