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第二节 灾难医学
一、灾难医学的相关概念
（一）应急
关于应急的概念，《汉语大词典》普及本(第1版)释义为：“应急”是应付急需，紧急情况。《现代汉语词典》第5版释义为：“应急”是应付迫切的需要。
本书中“应急”是指在突发事件发生时，医疗卫生机构迅速作出的应对紧急需求的行动。
（二）救援
救援是一项涉及自然与社会、技术与工程，内容广泛的综合性工作，包括搜救、现场救援及医学救援三个部分。
人们对“救援”的理解有4种，对应着4个英文词组。
紧急救援(emergency assistance)：指紧急或急需的帮助，海外华人圈翻译为“急难救助”更能够准确地表达“急需的帮助”的含义。
搜索与营救(search and rescue)：指发生灾害后为拯救生命而进行的行动，最初是从发现和拯救地震灾害造成的建筑物倒塌而受困的幸存者而来，多用于地震灾害的救援，其任务是“定位、救出和为稳定伤情而采取必要的医疗措施”。
灾害救援(disaster relief)：有减轻、救济的含义，如日本救援队就采用了这种名称，其原因可能是由于“relief”有“减轻”和“救济”的含义，因此主要在执行国际援助任务时采用。
急救医疗(emergency medical service，EMS)：指危重急症、灾难事故的急救医疗，国人多理解为医院内急诊。事实上，无论对救援采用哪种理解，都需要EMS的支持。
医学救援在各类救援中起着举足轻重的作用，成功的医学救援不仅能够保障生命，减轻伤残，而且对国家安全、社会稳定有着极其重要的意义。
（三）灾难医学救援
医学救援，是指运用现代医学等手段使受困对象脱离灾难或危险，得到医学救护的活动。它是救援中不可缺少的一部分，但不是救援的全部。由于中外文化上的巨大差异，很难在英语中找到一个单词与灾难医学救援完全同义。实际上在中文中，医学救援起初是人们一种约定俗成的叫法。
医学救援活动最早始于对战争中负伤人员的救护。战争的组织者为了减少战争的伤亡，增加参战人员的安全感，提高参战人员的士气，对在战争中负了伤的伤员给予及时的现场急救处理，并运送到战地医院接受进一步救治。从公元1240年意大利佛罗伦萨建立了世界上第一个以伤员的救护和转运为主的急救医疗服务组织开始，迄今已有750多年历史。在这750多年中，医学救援从人抬、马拉到今天的救护汽车、途中监护与运输相结合的现代化救援，从当初的陆地救援到现在的海、陆、空、远程网络救助，无论是医学救援组织的体制、通讯、运输，还是医疗救治手段都发生了巨大的变化。这些变化不仅改善伤病员的救治环境和条件，使伤病员得到及时有效的救治，而且大大降低了伤残率和死亡率，从而真正体现了救援的意义。
大多数人常常把“医学救援”和“应急”这两个概念紧密地联系在一起。其实，“医学救援”的范围较为狭窄，主要是指对生命的救助，它的工作内容包含在“应急工作”之内。目前，出于“生命高于一切”的理念，以及人们对生命救助的极大关注，“医学救援”与“应急”成对出现便很容易理解了。
根据上述分析，将“灾难医学救援”界定为：对突发事件引发的批量伤病员，按时效救治理论、原则，组织并实施医疗救治的活动。在这里，强调灾难医学救援目的是把突发事件对人的生命、健康的伤害减少到最低程度；强调它不是临时抢救某一病人，而是针对突发、伤情复杂、严重的集体性伤害的医学救援活动。
（四）灾难医学
灾难医学是研究在现代社会生产生活中发生的种突发事件情况下，利用现代医学技术、管理技术、装备信息等综合手段，对伤病员实施救生脱险、卫生救援，以拯救生命，减少伤残的学科。
它是医学的重要分支学科，以急救医学、临床急诊、危重监护为基础，但又相对独立。同时，它是一门综合性学科，涉及面较广，与医学、灾难学、管理学、建筑学、气象学、心理学、地质学等学科密切相关。
二、灾难医学的相关学科
（一）急诊医学与急救医学
急诊(救)医学是近30年来迅速发展起来的一门热门学科。1979年，国际上才正式公认急诊(救)医学成为一门独立的专业，其英文名称为“emergency medicine”，其中文翻译一直存在“急诊医学”和“急救医学”的争议。1997年医学名词审定委员会决定采用“急诊医学”作为这门学科的正式名称，但是此争议在学术界依然存在，近年来尤甚。
“emergency medicine”是研究与处理急、危病人及伤员急救、途中医学监护、医院内治疗及其组织和管理等问题的专门学科。“emergency medicine”的范畴从宏观上看包括：院外急救、院内急诊、危重症强化治疗、灾难医学、毒物学、急诊医疗体系管理学等。从微观上看包括：复苏术、抗休克、清创止血、固定断肢、纠正水电解质和酸碱失衡、各种单器官急性功能衰竭以及各种急症的鉴别诊断和初步处理。一种观点认为急诊医学是一门专科，而急救只是从属于它的一种救治手段，强调应重视院内急诊和危重病医学，持这种观点的学者多主张“急诊医学”的译法；另一种观点认为“急诊”局限在医院范围内，无法涵盖整个急救行动，强调应重视现场救护和院外急救体系，持这种观点的学者多主张“急救医学”的译法。
关于“emergency medicine”中文翻译的争议其实质是对其范畴的争议，争议的重点是应该重院内急诊还是应该重院外急救。这一争议的深层原因是到目前为止我国尚未建立起公正高效的急救医疗服务体系，因此学者们努力给“emergency medicine”一个准确的定义和定位，以期通过这种努力为指导，来建立公正高效的急救医疗服务体系。关于急诊(救)医学与急救医疗服务体系的关系，日本《急救医学》杂志创刊号十分明确地指出：急救医疗是指对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的救命救急医疗体制。也许学者们都期望按照自己的理论来建立急救医疗服务体系。可事实上，急救医疗服务体系的运作方式没有固定模式，美英的急诊(救)工作重在院内处理，而欧陆国家则在院外即进行深入救治。关键是这两种模式运行的都很好，适合了各自的国情，解决了实际的问题。因此，目前学者们认为关键是能建立起符合公正和高效原则的急救医疗服务体系，而没有必要再去争论到底急救措施、救援力量等医学救援资源应该优先配置在院外或院内，更没必要顾及名称的差异。
（二）灾难医学
1992年12月联合国人道主义事务协调办公室(Office for the Coordination of Humanitarian Affairs，OCHA)发布了《国际公认灾害管理相关基本术语汇编》，规范了灾难和灾难医学的定义。灾难是指社会功能的严重破坏，导致大量人员、物资或环境损失超出了社会自身功能资源的处置能力。灾难医学是指在综合灾难管理中，为预防、备灾、即时响应和恢复灾难引起的卫生问题，与其他学科合作的研究及各卫生学科的协作应用。
我国学者通常认为，灾难(disaster)是指客观条件突然巨变而造成人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象；灾难医学是研究为受灾伤病员提供紧急医疗卫生服务的科学。具体地讲，灾难医学是研究人为或自然灾难与人类生命和健康的关系，阐明各种灾难对人类生命和健康的影响及其规律，寻求有效的医学救援和卫生防护对策与措施，以便在灾难发生前做好对付灾难发生的有关医学准备，在灾难发生后及时有效地实施医学救护和卫生防病的学科。其研究范畴包括备灾训练、组织救灾医疗队、疏散伤员、卫生防疫、灾难救援管理等。
以往认为，灾难医学与急诊(救)医学是两码事，前者主要是在灾区对群体伤员进行营救和治疗。现在则倾向于认为两者不仅密切相关，而且可将灾难医学看做是现代急诊(救)医学的重要组成部分，这也说明了急诊(救)医学作为一个独立学科的发展优势，灾难医学也充实了急诊(救)医学的内容，促进了急诊(救)医学的发展。
（三）军事医学
军事医学是运用一般医学原理和技术，研究军队平时和战时特有的卫生保障的科学。其成果通过卫生勤务的实施，达到维护部队健康，提高野战医疗、防疫水平，巩固与增强部队战斗力，主要应用于军事领域，但是许多军事医学的研究成果能够为救援医学研究借鉴，因为战争本身作为灾难的极端形式同样需要医学救援。
军队中早有卫生组织和军医为官兵医伤治病，但在很长时期内，军队的医学处于经验医学阶段，19世纪以后才上升为科学的军事医学。现代军队在作战和训练中常常遇到许多普通老百姓少见的医学问题，需要专门研究解决，这就促进了军事医学的发展。许多国家的军事医学都以一般医学理论为基础，主要研究解决现代战争条件下部队的实际医学问题。例如，研究提高军人在现代战争条件下的适应能力；研究伤员运送过程中的感染预防和治疗；研究战时救治大批烧伤伤员简化而有效的方法；研究核、化学、生物等武器的医学防护措施以及激光武器伤害的防护；研究深潜、高空、航空卫生保障等。
三、灾难医学的研究内容
（一）宏观的研究内容
灾难医学的学术内涵和外延远非急诊(救)医学、军事医学所能概括，它将社会学、管理学、灾难学等多学科的理论引入医学领域，以“大救援”理念为指导，最大限度地发挥医学在救援行动中的作用。
宏观来讲，灾难医学的研究内容非常广泛，概括起来主要包括两个大的方面。
1.救援管理
主要包括医学救援的组织体系、灾害救援的医学指导和管理、灾后的卫生评估、灾后环境重建、灾后可持续发展等问题。
2.救援技术
主要包括面临灾害时的预防措施、在困境中脱险和求生方法、伤病员检伤分类、伤病员现场急救和早期治疗方法、受灾者心理卫生服务、伤病员的转送、灾后卫生防疫、灾后心理干预等专业知识。
（二）灾难医学专业的研究内容
灾难医学专业的内容主要包括两大方面，一是医学通用基础科目，这是灾难医学的基础知识。主要包括如人体解剖学、生理学、病理学等十几门的基础医学学科和内科学、外科学、儿科学、妇产科等近20门的临床医学学科；二是灾难医学专业特色学科，如灾难医学导论、医学救援技术、救援装备技术、灾难医学管理学、灾难心理学等。此外，本专业的学员还要学习通用教育课程，有条件的还应开设选修课程。由于灾难医学专业是一个新的学科，国内尚没有专门的、统一的教材，下面就重点介绍救援医学专业其他4门特色学科的研究内容。
1.灾难医学技术
(1)院外医学急救技术：
包括VIPCIT救治程序、心肺脑复苏技术、院外急救五大技术(畅通气道、止血、包扎、固定、搬运)、基本急救技术(静脉通道建立、氧气吸入术、吸痰术、导尿术、创伤基本操作技术、各种穿刺术、抗休克裤使用、心脏电复律术、洗胃术、气管切开术等)及移动式ICU病房的建立。
(2)现场医学救援技术：
包括各种灾害事故的现场救援技术，如海难、海啸、空难、火灾、水灾、地震、矿难、交通事故、触电、雷击、爆炸事故、核事故、生化事故、化学中毒、突发传染病、战场的医学救援技术及灾难现场公共卫生对策。
(3)特殊类型伤的医学救援技术：
包括烧伤、冷伤(低温伤、冻伤)、中暑、辐射损伤、毒剂伤、火器伤、海水浸泡伤、冲击伤、挤压伤、多发伤、复合伤及伤后感染的防治。
2.灾难医学装备技术
(1)总论：
医学救援装备概述、医学救援装备研究、医学救援装备管理。
(2)各论：
预测预警系统、搜索营救装备、现场救援装备、综合救治平台、防护防疫心理救治装备、核化生事故救援装备、后勤保障装备。
3.灾难管理学
(1)应急救援体系：
我国应急救援系统、国外应急救援系统、应急救援系统的发展趋势等。
(2)灾难医学实施：
灾害救援的基本原则、医学救援预防与准备、医学救援监测与预警、医学救援的应急与处置、医学救援恢复与善后等。
(3)灾难医学管理技术：
三救治理论与技术、救援流行病学技术、预案管理技术、灾害风险评估等。
4.灾难护理学
(1)总论：
医学救援护理的组织管理与特点、救援方舱医院护理人员的组织与实施、灾害现场救援所需的护理技术。
(2)各论：
地震灾害的救援护理、火灾的救援护理、水灾的救援护理、矿难的救援护理、爆炸事故后的救援护理、核事故的救援护理、突发化学中毒事件的救援护理、生物恐怖主义威胁的紧急救护、灾害常见并发症的护理、灾害心理危机及护理干预、灾害患者的营养护理、家庭救援护理、常见险情的自救与逃生。
（樊毫军 张永忠）