第七节　乳汁的分泌

(一)乳汁的产生

乳汁是由乳腺腺细胞产生。乳腺腺细胞吸收血液中的葡萄糖、乳酸、氨基酸，以及在肝脏中制造的“半成品”，将它们转变为乳糖、乳球蛋白、乳白蛋白、酪蛋白等；吸收血液中的中性脂肪酸，制造成乳汁的脂肪，分散成极细的小滴；再吸收多种无机盐、维生素与其他物质及水分一起制造成乳汁。乳汁在腺细胞内是很小的颗粒，乳腺为顶浆分泌，上皮顶端脱落形成乳汁，在腺泡内聚积起来，在泌乳素作用下，腺泡及末梢导管周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁经分支交叉处增大部分而均匀进入上一级导管及乳窦，经乳头排出乳汁。

(二)乳汁产生的调节

乳汁的分泌受多种因素的影响和调节。

1.内分泌因素

乳腺细胞膜上有垂体生乳素受体，在细胞质及细胞核内有雌激素及黄体素的受体。在妊娠前期，在卵巢雌激素及黄体素的作用下，乳腺实质(主要是乳腺小叶)得以充分发育；妊娠中期黄体素相对增多，乳腺进一步发育，导管末端形成一些腺泡；妊娠末期，胎盘形成，并分泌雌激素、黄体素，使乳腺腺泡逐渐膨大最终发育完全，为泌乳做好准备工作。但由于大量的雌、孕激素的抑制作用，故除有少量的初乳外，并未开始真正的泌乳。分娩后随着雌、孕激素水平迅速下降，对催乳素抑制作用被解除，催乳素开始分泌和维持泌乳作用。

2.婴儿吮吸

婴儿吮吸乳头的刺激反射地引起催乳素的分泌和释放，以维持乳汁的形成，该反射传入下丘脑，与室旁核及视上核发生联系，可引起神经垂体分泌缩宫素，缩宫素则作用于腺泡的肌上皮细胞和乳管周围肌细胞，使其收缩而排出乳汁，乳汁的排空又有利于刺激乳汁的继续分泌。停止哺乳后因没有吮吸乳头的刺激，则反射性地刺激催乳素释放中止，乳汁不能排出，乳汁潴留使局部压力增高，而导致乳汁分泌减少；同时没有吮吸刺激对下丘脑催乳素抑制因子(PIF)的抑制作用也被解除，催乳素的分泌因此减少，乳汁形成就减少，乃至停止。可见按时哺乳、吸吮、刺激乳头何等重要。

3.催乳素

催乳素促使乳腺腺泡分泌乳汁的作用至关重要，肾上腺皮质激素有加强催乳素的作用，也参加了泌乳过程，但刺激泌乳的多少可决定乳房发育的程度。催乳素可使发育已经成熟的乳腺分泌乳汁，并维持其分泌活动，对乳腺导管和腺泡不发育或萎缩的乳腺催乳素根本不起作用。

4.影响泌乳的各种因素

影响催乳素分泌及其发挥泌乳作用的各种因素均可能影响到乳汁的正常分泌，如精神创伤、焦虑、烦恼、恐惧不安、暴怒、忧郁等情绪变化，可能由于到达神经垂体并释放催乳素的神经刺激受到阻止所致，也可能是交感神经兴奋，释放肾上腺素，使乳房血管收缩的缘故。临床上见到肾上腺素可阻断乳汁排出，但不能抑制催乳素对离体乳腺的影响。

5.其他因素

如产妇生活环境及规律的改变，突然过于劳累或进行长途跋涉、产前乳房发育差，或乳房既往患过严重疾病，乳腺组织受到过破坏，产妇食欲缺乏或营养饮食差等均可对乳汁的分泌有一定影响。

6.肾上腺和甲状腺激素

哺乳动物切除肾上腺泌乳立即停止，再注射皮质激素后又可能恢复泌乳。甲状腺功能不足者，产后乳汁分泌往往减少，胸腰间脊髓横断以后，或乳腺区的脊髓神经被切断以后，也会使乳腺泌乳停止。

(三)乳汁分泌的维持

产后2～3天乳汁开始大量分泌，大小腺管都充满了乳汁，乳房明显胀大、发硬或疼痛，乳房的静脉、淋巴管也发生暂时性淤滞，这种现象称为乳房充盈。随着乳汁的排出，乳房充盈很快缓解。产后1周，一般产妇每日可泌乳250～300ml，6个月时每日泌乳可达1000ml以上，产后9个月乳汁开始减少，上述时期中产妇所吃的食物，除供自身代谢消耗外，约有50%～70%转变为乳汁。因此哺乳的妇女应该在保证有丰富的饮食和营养外，同时要注意哺乳期卫生，以正确的哺乳姿势授乳，按时哺乳，防止哺乳期乳腺炎等疾病的发生。

(四)珍贵的初乳

在产后4日之内分泌的乳汁称为初乳，初乳对新生儿获得高活性免疫力以及促进母体的泌乳能力，都具有重要的作用，研究证明，初乳中含有大量能提高新生儿抵抗力的物质。在一滴初乳中有0.5～2.5mg的免疫球蛋白，这个数量是成熟乳的20～50倍。所含的免疫球蛋白A最多，它不仅有很强的抗肠道病原菌的能力，而且能耐受胃酸及消化道酶类的侵蚀和水解，在消化道中不被破坏，继续保持活性。经吸收可提高血液循环中的抗体浓度，增加新生儿的全身免疫力。产后2天，它主要在肠道局部发挥作用，它可黏附于胃肠道黏膜表面，使病原菌不能侵入人体而发病，同时这种免疫球蛋白，又能把停留在肠道内的病原菌凝集成团，由大便排出。在一滴初乳中还有几千个能发挥免疫作用的T和B淋巴细胞，协同巨噬细胞围歼病菌，一滴初乳中有数万个巨噬细胞，含量是成熟乳两倍以上，能及时把侵入新生儿体内的病菌清除干净。

新生儿自身许多器官尚未发育健全，免疫器官仅发育在幼稚阶段，所以应改掉不哺初乳的陋习，珍惜初乳。

(五)母乳喂养，母婴健康

母乳是婴儿无可替代的天然最佳食品，研究证实，母乳无论在营养学方面，还是在免疫学和心理学方面，都具有得天独厚的功能，对婴儿茁壮成长、母亲的健康都有极为重要的作用。

母乳中含有丰富的蛋白质以及大量生长发育所必需的氨基酸，母乳中的蛋白质在婴儿胃内形成较小的凝块，容易被消化吸收。母乳中的脂肪含有脂肪酸多，脂肪颗粒也较小，婴儿对母乳的吸收率及利用率比牛奶高一倍，母乳中还有一种糖类是促进脑神经发育的主要成分，而这种糖在牛奶中也是没有的；母乳中含有一种智力发育的必需物质——表皮生长因子(ECF)，它是引起DNA合成的原因，母乳中ECF的浓度为50ng/ml，母乳中含有水溶性维生素D以及钙、磷等无机盐，对预防佝偻病有一定作用。母乳中含有很多抗体，如乳铁蛋白、免疫球蛋白、巨噬细胞、溶酶菌等，母乳中的糖在肠道中能促进双歧杆菌生长，而双歧杆菌可以抑制大肠杆菌的生长，因此可以预防因大肠杆菌感染引起的婴儿腹泻。母乳中还含有微量元素锌、铜等，母乳还有催眠作用。正因为母乳有上述特殊的营养价值，所以母乳喂养的婴儿的发病率和死亡率都比人工喂养婴儿明显降低。

通过哺乳可使母婴心心相印，资料表明授乳对乳腺增生病的缓解、对乳腺癌的预防都有重要意义，应大力推广母乳喂养。

（董守义　丁小红　陈玉华　韩宝三）

参考文献

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