第一章　阿尔茨海默病国际诊断指南推荐量表

神经心理学检查为痴呆的筛查、诊断及疗效判定提供大脑功能损伤的症状学量化依据。根据国际痴呆诊断指南——2013年美国精神协会（American Psychiatric Association，APA）的《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-Ⅴ）神经认知障碍诊断标准、2011年美国国立老年研究院及阿尔茨海默病协会（National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association workgroup）的阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）诊断标准（NIAAlzheimer’s Association criteria-Redefining AD）及2010年欧洲神经病协会联盟（European Federation of the Neurological Societies，EFNS）的AD诊断标准：患者认知障碍影响了生活、工作及社交能力，在意识清醒状态下，排除其他疾病导致认知障碍，即可诊断为痴呆。AD三大临床症状为认知障碍、日常生活能力下降及精神行为异常，神经心理量表检测主要围绕这三个方面进行功能评估，量表的规范化和量化等优点，能提供较为客观的依据，有利于诊断的统一，病程转归评估，疗效判定及多中心协作。

但没有也不可能有敏感性和特异性均达100%的量表，量表往往只能检测认知的某一方面或某几方面，不能反映智能的全貌，故对认知功能水平的综合评估能力受到限制，至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求。我们需根据临床研究的不同目的来选择不同的量表，或多个量表配合使用。诊断时量表选择不同、量表内容（版本、汉语化）不同、量表分界值不同和操作不同均可导致临床痴呆诊断的分歧，量表的统一、规范化使用直接影响痴呆及其亚型诊断的准确性，因此，掌握量表的特性及规范操作是诊断痴呆的基础。

神经心理损害可出现在影像结构变化之前，量表可辅助痴呆早期诊断，痴呆的诊断需要有多领域认知损害的证据，各型痴呆破坏的解剖部位各异出现了特定的神经心理学损害表现。神经心理学测试包括对于记忆力、执行功能、语言能力、注意力、视空间结构、精神行为及日常生活能力的评估，根据量表评估出的不同神经心理损害特点进行鉴别诊断。最常用的筛查测试是简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE），其标准临界值为27分，AD早期患者主要为记忆力和定向力受损，额颞叶痴呆（FTD）患者早期表现为执行功能及语言能力障碍，路易体痴呆（DLB）患者则可能影响视空间结构（五边形）。下面我们介绍AD国际诊断指南推荐的神经心理检测量表。

1.2010年欧洲神经病协会联盟（European Federation of the Neurological Societies，EFNS）的AD诊断标准推荐的量表，见表1-1。

2.2013年美国精神协会（American Psychiatric Association，APA）的《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-Ⅴ）神经认知障碍诊断标准推荐量表，见表1-2。

DSM-Ⅴ提出新的诊断名称：神经认知障碍（neurocognitive disorder，NCD）取代了DSM-Ⅳ中的痴呆（dementia）。