急性气管-支气管炎（简称急支）是一种因感染、物理化学刺激及变态反应所引起的，以喉痒、咳嗽、无痰或有痰为主要表现的呼吸系统疾病。该病相当于中医感冒、咳嗽、咳血等病症范畴。中医认为其发病乃因外感六淫，肺失肃降或肺脾功能失调，内生痰浊，阻塞气道所致。其病位在肺，病性以实证为多。

患者田某，男性，38岁，长沙人。

【初诊】2010年1月13日。

[主诉]咳嗽咯痰突作3天。

[临床表现]患者近3天突然开始出现咳嗽，咯白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，口不苦，纳食可，睡眠亦可，舌质淡红，苔薄，脉浮滑。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风寒袭肺证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]疏风散寒，宣肺止咳。

[方药]宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶颗粒1包，杏仁颗粒1包，薄荷颗粒1包，法半夏颗粒1包，炙紫菀颗粒1包，蝉蜕颗粒1包，桔梗颗粒1包，辛夷颗粒1包，鱼腥草颗粒2包，马勃超微1包，浙贝母颗粒1包，牛蒡子颗粒1包，僵蚕颗粒1包，甘草颗粒1包。3剂。

【二诊】2010年5月20日。服上方则不咳。此次又咳2天，咯黄稠痰，咽痒而痛，口时苦，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。辨证为风寒化热郁肺，治拟疏风解表，宣肺清热，用宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶6g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，鱼腥草30g，蚤休15g，矮地茶15g，马勃5g（布包），葶苈子5g，甘草6g。7剂。

【结果】2010年12月5日因再次发作咳嗽而来诊，讲服上方1剂，咳嗽即明显减轻，3剂后症状基本消除。

【按】风为六淫之首，其他外邪多依附于风邪而为病。此案起病于小寒之后，正值太阳寒水当令之时，乃风寒之邪为患所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“天气通于肺。”《素问·太阴阳明论》亦曰：“伤于风者，上先受之。”肺为五脏六腑之华盖，外与肌表相合，上与鼻窍相通，风寒上受，首先伤及于肺，肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，则发出咳声，即《素问·宣明五气》“五气所病……肺为咳”之谓。肺气失于宣降，不能敷布津液，津聚为痰，故咯白稀痰；“肺气通于鼻”（《灵枢·脉度》），肺气失宣，上窍不通，故鼻塞、流清涕，亦即《灵枢·九针论》所谓“肺主涕”之故；风邪上受，从口鼻而入，邪郁于咽，故咽痒；其脉浮滑，浮主风，滑主痰，乃风邪袭肺、津聚为痰之象。其治疗用紫苏叶、薄荷、蝉蜕、牛蒡子疏风散寒，宣肺解表；杏仁、法半夏、紫菀、浙贝母、桔梗化痰止咳；辛夷宣通鼻窍；马勃、甘草清利咽喉；僵蚕祛风化痰；鱼腥草清肺，以预防邪郁化热之虞。二诊已在4个月之后，乃因再感风寒，寒郁化热所致，乃在上法的基础上，加重清解之品而取效。

患者孙某，女性，29岁，长沙人。

【初诊】2009年1月21日。

[主诉]咳嗽咯痰反复发作20天。

[临床表现]患者20天前因受凉突然开始出现咳嗽咯痰，当时未予重视，在药店自购药治疗，症状逐渐加重，遂来医院就诊。现咳嗽频作，咯白黏痰，夜间影响睡眠，咽痒，口时苦，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔黄，脉浮滑。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风寒化热郁肺证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]疏风散寒，宣肺清热。

[方药]宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶6g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，前胡10g，鱼腥草15g，蚤休15g，马勃3g（布包），葶苈子5g，甘草6g。5剂。

【二诊】2009年2月4日。不咳，但晨起咯痰数口，睡眠差，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。目前表邪已祛，痰邪未能尽除，考虑脾为生痰之源，肺为贮痰之器，拟改用健脾化痰之法，用宁肺六君汤加减。

党参10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，五味子5g，炙紫菀10g，百部10g，桔梗10g，葶苈子5g，鱼腥草15g，马勃3g（布包），酸枣仁15g，合欢皮15g，炙甘草6g。7剂。

【结果】2010年11月11日因再次发作咳嗽而来诊，讲服上方后晨起咯痰这一症状即消失。

【按】此案在起病之初亦为风寒袭肺之咳嗽，但病程已逾20天，虽然咳嗽、痰白、咽痒、脉浮滑与医案1相同，亦无鼻塞流涕等肺窍不通症状，但已出现痰白而黏、口时苦、苔黄等热象，这是与医案1的不同之处，也是此案风寒之邪郁久化热的证据。正如《证治汇补·咳嗽》所谓：“今人但知肺主皮毛，一遇外感风寒，疏散之外，牢不可破，殊不知久则传里，变为郁咳。”其治宜用紫苏叶、薄荷、蝉蜕疏风散寒，宣肺解表；杏仁、法半夏、前胡、紫菀、桔梗化痰止咳；马勃、甘草清利咽喉；鱼腥草、蚤休清肺解毒；葶苈子肃肺化痰。数剂而咳嗽已缓解，但余晨起咯痰，有痰无声称为嗽，遵《证治汇补·咳嗽》“因痰而致嗽者，痰为重，治在脾”之旨，改用健脾化痰之法以收功。

患者余某，女，85岁，长沙人。

【初诊】2011年2月17日。

[主诉]咳喘反复发作半个月。

[临床表现]患者半个月前因受凉后出现咳嗽，在单位医务室用药（不详）治疗，症状迁延未愈。现咳嗽，咳黄色黏稠痰，量多，有痰鸣音，胸闷气促，不能平卧，头痛胸痛，鼻塞咽痛，口干，大便成形，一日数次，小便夜频，舌质淡红，苔白厚腻，脉浮弦滑。血压110/60mmHg。

[诊断]中医病名：喘证。中医辨证：风寒化热闭肺证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]疏风散寒，化痰清热，止咳平喘。

[方药]射麻杏苏汤加减。

炙麻黄6g，射干6g，炙款冬花10g，蜜紫菀10g，紫苏叶7g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，法半夏10g，桔梗10g，鱼腥草30g，重楼10g，葶苈子6g，旋覆花10g（布包），辛夷15g，甘草5g。7剂。

【二诊】2011年2月22日。服药后白天不咳，但晚上仍咳，有痰鸣音，不气促，能平卧，头身不痛，胸不闷，口干，心悸，纳少，大便次数多，小便夜频，加衣则热，减衣则冷，舌质红，苔白，脉细。考虑外邪稍清，但因患者高龄，且有脾虚见症，拟改用疏风清热、健脾化痰之法。用射麻六君汤加减。

炙麻黄6g，射干6g，炙款冬花10g，蜜紫菀10g，法半夏10g，党参10g，土白术10g，陈皮10g，百部10g，葶苈子5g，桔梗10g，重楼10g，鱼腥草30g，黄芪30g，山药30g，炙甘草6g。7剂。

【结果】患者于2011年8月17日因小便频多而就诊，讲服上方后咳喘缓解，未再发作。

【按】此案亦起病于风寒袭肺之咳嗽，就诊时仍有咳嗽、鼻塞、苔白、脉兼浮滑，此与医案1相同；病逾半个月后，已见痰黄稠、口干等寒郁化热症状，此又与医案2无异。但有两点要予重视，一是起病于受凉之后，虽逾半月，仍有明显头痛胸痛，遵《素问·举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”之旨，且伴有风邪上受之鼻塞、邪袭肌腠之脉浮，表明风寒表证仍未完全解除；二是喉中有痰鸣音，并且胸闷气促，不能平卧，此肺气郁闭所致，即《灵枢·本神》所谓肺气“实则喘喝胸盈仰息”，《素问·大奇论》所谓“肺之壅，喘而两胠满”也。其治疗用麻黄、射干宣肺平喘，豁痰利咽；紫苏叶、薄荷、蝉蜕辛以解表；葶苈子、旋覆花肃肺降逆平喘；法半夏、杏仁、款冬花、紫菀、桔梗、甘草化痰止咳；辛夷宣通肺窍；鱼腥草、重楼清解郁热。喘促缓解后，终虑患者高龄而有脾虚见症，改用标本兼顾之法以善后。

患者张某，男性，66岁，长沙人。

【初诊】2007年7月25日。

[主诉]咳嗽咯痰反复发作半个月。

[临床表现]患者半个月前因受凉后突然出现咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多，有咸味，胸闷，咽痒，畏风，汗多，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦，不齐。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风寒郁肺，营卫不和证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]疏风散寒，调和营卫。

[方药]桂枝汤合宁肺杏苏汤加减。

桂枝10g，白芍10g，紫苏叶5g，杏仁10g，薄荷10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，百部10g，藿香10g，党参10g，淫羊藿15g，葶苈子5g，甘草5g。5剂。

【结果】2010年2月22日因眩晕突作来就诊，讲当年服上方后咳嗽、畏风、多汗等症状立即消失，并且一直未复发。

【按】此案亦起病于受凉之后，且一直有咳嗽、痰白、咽痒、畏风、苔白、脉兼浮等症状，表明一直存在风寒表证。但有3点明显有异于前面3个医案，一是多汗、恶风明显，乃营卫不和所致，即《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所谓：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”二是脉率不齐，乃因汗出过多，耗伤心之气血所致，乃因《素问·宣明五气》所谓“五藏化液，心为汗”，《医宗必读·汗》所谓“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也”。三是痰有咸味，“肾欲咸”（《素问·五藏生成》），有上损及肾之虞。其治疗在疏风散寒的基础上，因其营卫不和治宜调和营卫，而心脉受损，“损其心者，调其荣卫”（《难经·十四难》），两者均宜合用桂枝汤；因有上损及肾之虞，故加淫羊藿补肾却邪。药与证相合，见效甚捷。

患者刘某，女性，68岁，长沙人。

【初诊】2010年1月14日。

[主诉]咳嗽咯痰反复发作20天。

[临床表现]患者在20天前突然出现咳嗽，当时没有重视，症状逐渐加重。现咳嗽，下午及夜间明显，咯白黏痰，咽痒而痛，口中黏，胸闷，嗳气，纳食可，大小便可，舌质淡红，苔白厚而腻，脉浮滑而数。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风痰壅肺证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]燥湿化痰，宣肺止咳。

[方药]三子养亲汤合宁肺杏苏汤加减。

白芥子10g（布包），莱菔子6g，法半夏10g，杏仁10g，薄荷10g，葶苈子6g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，前胡10g，旋覆花6g（布包），鱼腥草30g，紫苏叶6g，马勃5g（布包），甘草6g。7剂。

【二诊】2010年1月20日。服上方咳嗽已少，痰亦不多，脉浮细数。改用宁肺六君汤加减以杜生痰之源。

党参颗粒1包，白术颗粒1包，茯苓颗粒1包，陈皮颗粒1包，法半夏颗粒1包，五味子颗粒1包，炙紫菀颗粒1包，百部颗粒1包，桔梗颗粒1包，葶苈子颗粒1包，鱼腥草颗粒2包，炙甘草颗粒1包。7剂。

【三诊】2010年2月8日。咳嗽本来已经缓解，但近2天因受凉后又咳，每于凌晨4~5点及傍晚明显，痰白黏，乍寒乍热，热时汗出，咽痒，口干，纳食减少，大便时干时溏，舌质黯红，苔薄白，脉浮滑。拟辨证为风寒咳嗽，用宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶颗粒1包，杏仁颗粒1包，薄荷颗粒1包，法半夏颗粒1包，炙紫菀颗粒1包，蝉蜕颗粒1包，桔梗颗粒1包，前胡颗粒1包，鱼腥草颗粒2包，重楼超微1包，紫草颗粒1包，地骨皮颗粒2包，葶苈子颗粒1包，甘草颗粒1包。4剂。

【四诊】2010年8月17日。咳嗽一直未发作，但昨天开始又咳嗽，咯黄稠痰，量不多，畏寒，鼻塞，咽痒稍痛，大便干，舌质红，苔薄白，脉浮滑。仍为风寒咳嗽，拟宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶颗粒1包，杏仁颗粒1包，薄荷颗粒1包，法半夏颗粒1包，炙紫菀颗粒1包，蝉蜕颗粒1包，桔梗颗粒1包，射干颗粒1包，鱼腥草颗粒2包，重楼超微1包，紫草颗粒1包，青黛颗粒1包，瓜蒌仁颗粒1包，辛夷颗粒1包，甘草颗粒1包。3剂。

【结果】2011年4月21日因再次发作咳嗽而来诊，讲服上方3剂后咳嗽基本消除。

【按】《活法机要·咳嗽》曰：“咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”此案即起病于风寒袭肺之咳，但因未及时治疗，外邪内郁于肺，使肺不能输布津液，聚津为痰，痰浊阻塞气道，致肺气上逆，加重咳嗽。痰阻肺气，故咳嗽多痰，痰液黏腻色白；痰滞气道，肺气不利，则为胸闷；痰浊阻滞，泛溢于上，故口中黏、嗳气；舌苔白腻，脉滑，是为痰湿内阻之征。但此案有两点要引起重视，一是咽痒而脉象兼浮，乃风邪未尽之象；二是咽痛、痰黏而脉象兼数，有痰郁化热之虞。其治疗用白芥子温肺利气，快膈消痰；莱菔子消食导滞，气行则痰行；法半夏燥湿化痰；桔梗、杏仁、旋覆花宣降肺气，化痰止咳；葶苈子豁痰泻肺；紫菀化痰止咳；马勃、甘草清利咽喉；紫苏叶、薄荷、蝉蜕疏散表邪；鱼腥草清解郁热。病情缓解后，改用宁肺六君汤健脾化痰，杜生痰之源以巩固疗效。三、四诊都是新感外寒而再次发病，都用疏风散寒、宣肺止咳之法以取效。

患者胡某，女性，35岁，长沙人。

【初诊】2008年11月4日。

[主诉]咳嗽咯痰突作5天。

[临床表现]患者近5天突然开始出现咳嗽，咯黄白黏痰，胸闷，活动后气促，咽痒，有异物感，口不苦，纳食可，大便、小便正常，睡眠亦可，舌质淡红，苔黄厚腻，脉浮细滑。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：痰热壅肺证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]疏风化痰，清热宣肺。

[方药]宁肺杏苏汤合苏葶丸加减。

紫苏叶颗粒1包，杏仁颗粒1包，薄荷颗粒1包，法半夏颗粒1包，炙紫菀颗粒1包，蝉蜕颗粒1包，桔梗颗粒1包，前胡颗粒1包，鱼腥草颗粒2包，重楼颗粒1包，瓜蒌皮颗粒1包，厚朴颗粒1包，葶苈子颗粒1包，党参颗粒1包，白术颗粒1包，甘草颗粒1包。7剂。

【结果】2010年2月1日因再次发作咳嗽而来诊，讲服上方1剂，即气促缓解，咳嗽明显减轻，服完7剂后症状基本消除。后于2008年12月4日、12月18日，2009年4月29日、8月11日、10月30日、11月8日均因咳喘复作而自己购药服用上方，讲服药即咳喘缓解。

【按】此案与医案5一样都是风寒郁肺，肺不布津，津聚为痰，阻塞气道所致，但此案有两点不同，一是咯黄色痰，并且舌苔黄厚腻，表明痰浊已经郁遏化热；二是其脉浮细滑，浮为风，细为虚，滑为痰热，不能忽视患者存在脾虚的可能性。其治疗用紫苏叶、薄荷、蝉蜕解表散邪，开宣肺气；法半夏、杏仁、葶苈子、瓜蒌皮、前胡、桔梗、厚朴肃肺降气，化痰止咳；紫菀化痰止咳；鱼腥草、重楼清解郁热；党参、白术、甘草健脾益气，以“先安未受邪之地”（《温热经纬·叶香岩外感温热篇》），亦治未病之意。此方符合患者病情，因此患者在再次感寒复发后将此方重复应用，均可取效。

患者陈某，女性，45岁，长沙人。

【初诊】2008年4月2日。

[主诉]咳嗽咽痛突作1周。

[临床表现]患者1周前因吹风后突然开始出现咽痛、咳嗽，自购中成药（不详）症状没有减轻，现仍咳嗽，咯白黄色痰，质黏，量不多，咽痒咽痛，上腭痛，口干不苦，纳食可，大小便及睡眠亦可，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风热袭肺证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]疏风散热，宣肺化痰。

[方药]银翘散加味。

金银花15g，连翘10g，桔梗10g，芦根30g，淡竹叶6g，薄荷10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，荆芥10g，马勃3g（布包），蚤休30g，法半夏10g，射干6g，紫苏叶6g，蝉蜕10g，甘草6g。3剂。

【二诊】2008年5月6日。服药后咳嗽、咽痛即缓解。但昨天打字久后左颞及眼痛，鼻塞，伴恶心，大便不成形，舌质淡红，苔白厚腻，脉细。眼压正常。拟诊为风热上扰证，用芎芷头痛汤加味。

川芎15g，白芷15g，羌活6g，蔓荆子10g，藁本10g，葛根30g，蝉蜕10g，蜂房10g，白芍30g，薏苡仁30g，法半夏10g，当归10g，大青根30g，鹿衔草30g，姜黄10g，威灵仙30g，甘草10g。7剂。

【结果】未再来就诊。

【按】《素问·至真要大论》说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。”此案起病于春分之后，乃厥阴风木当令，即风夹温邪为患所致。《温热经纬·叶香岩外感温热篇》曰：“温邪上受，首先犯肺。”肺为娇脏，不耐邪侵，风热外袭则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。风热郁肺，灼津为痰，故痰黏色黄；风热上扰，津液被耗，则口干、咽痒痛、上腭痛；舌质红、苔薄黄，为风热之象；其脉浮滑数，浮主风，滑主痰，数主热，皆为风热炼津为痰之征。其治疗用金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、淡豆豉、荆芥、紫苏叶、蝉蜕疏风清热，开宣肺气；桔梗、法半夏、甘草宣降肺气，止咳化痰；蚤休、芦根清热生津；牛蒡子、射干、马勃清热利咽。服药3剂，咳嗽缓解。二诊已1个月之后，乃新感的风热头痛，另用疏风散热之剂以收功。

患者王某，女性，68岁，长沙人。

【初诊】2008年4月17日。

[主诉]咳嗽反复发作2个月。

[临床表现]患者2个月前因吹风而突然开始咳嗽，先后在当地诊所就诊，经用输液（用药不详）治疗，咳嗽一直不能完全缓解。现仍咳嗽，咯白色黏痰，量不多，咽痒而热痛，口不干，恶心欲呕，纳食及大小便均可，舌质淡红，苔白黄相兼，脉细软。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风痰化热郁肺兼脾虚证。

西医病名：急性气管-支气管炎迁延期。

[治法]疏风宣肺，化痰清热，佐以健脾。

[方药]宁肺杏苏汤合四君子汤加减。

紫苏叶7g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，法半夏10g，炙紫菀10g，桔梗10g，蚤休30g，鱼腥草15g，前胡10g，浙贝母10g，党参10g，白术10g，马勃3g（布包），甘草5g。5剂。

【二诊】2008年4月23日。咳嗽明显减少，痰白量少，无咽痒、咽痛，口不干苦，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。效不更方，守前法以巩固疗效。仍用宁肺杏苏汤合四君子汤加减。

紫苏叶7g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，法半夏10g，炙紫菀10g，桔梗10g，蚤休30g，鱼腥草15g，葶苈子5g（布包），党参10g，白术10g，马勃3g（布包），甘草5g。5剂。

【结果】未再来就诊。

【按】《黄帝内经素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”若人体脏腑功能正常，气血充盈，卫外固密，常足以抗御邪气的侵袭，病邪便难以侵入，即使邪气侵入，亦能祛邪外出。当正气不足时，正气无力抗邪，感邪后既不能及时祛邪外出，又无力尽快修复病邪对机体造成的损伤，以致迁延难愈。此案起病于吹风之后，且有咳嗽、咯白黏痰、咽痒而痛、苔白黄相兼等症状，乃风寒郁而化热、郁阻肺气之明证。但病逾2个月，且脉见细软，乃脾肺气虚，无力抗邪之象。并且患者虽伴胃失和降之恶心欲呕，但上无纳食减退，下无大便稀溏，外无疲乏无力，可知脾虚不甚，尚没有达到影响脾胃运化功能的地步，故辨证为七分实三分虚。其治疗用紫苏叶、薄荷、蝉蜕疏风散寒解表；杏仁、法半夏、桔梗、前胡、紫菀、浙贝母化痰止咳；蚤休、鱼腥草清解郁热；党参、白术、甘草健脾益气。全方祛邪与扶正同用，但以祛邪为主，邪祛则正安。

患者陈某，女，50岁，长沙人。

【初诊】2011年2月15日。

[主诉]咳嗽反复发作1个月。

[临床表现]患者1个月前因受寒后出现咳嗽，当时未予重视，仅自购药物治疗，症状迁延未愈。现咳嗽，痰白而黏，量少，有痰鸣音，咳时小便出，咽痒，晨起口苦，纳食可，大便溏，睡眠因咳嗽而更差，舌质淡红，苔白厚腻，脉浮细滑。有糖尿病史。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风寒化热闭肺兼脾虚证。

西医病名：急性气管-支气管炎。

[治法]健脾化痰，疏风散寒，佐以清热。

[方药]射麻六君汤加减。

炙麻黄6g，射干6g，炙款冬花10g，蜜紫菀10g，法半夏10g，五味子6g，党参10g，土白术10g，陈皮10g，百部10g，葶苈子5g，桔梗10g，重楼10g，鱼腥草30g，生姜超微（3g）1包，马勃5g（布包），炙甘草6g。7剂。

【二诊】2011年4月18日。服药后即不咳。15天前因淋雨后出现发热、身痛、咳嗽，在医务科打针（不详）后发热身痛缓解，但咳嗽不能消除，现仍咳嗽，痰白而黏，喉中痰鸣，咽痒，有异物感，纳食及大小便可，舌质淡红，苔白厚腻，脉浮弦而缓。仍考虑患者在素体脾虚的基础上新感外寒，并有化热趋势，仍用疏风散寒、健脾化痰之法为主，佐以清热。仍用射麻六君汤加减。

炙麻黄6g，射干6g，炙款冬花10g，蜜紫菀10g，法半夏10g，党参10g，土白术10g，陈皮10g，百部10g，葶苈子5g，桔梗10g，重楼10g，鱼腥草30g，生姜超微（3g）1包，马勃5g（布包），白芥子10g，炙甘草6g。7剂。

【结果】未再来就诊。

【按】此案咳嗽而喉中痰鸣，与医案3的病机相同，皆为风寒郁久化热，郁闭肺气所致；久咳不愈、脉象兼细，又与医案8相同，皆为脾肺气虚，无力抗邪外出之故。但还有大便溏与咳则小便出，前者乃脾失健运所致，后者属于《素问·咳论》的“膀胱咳状，咳而遗溺”，乃因“中气不足，溲便为之变”（《灵枢·口问》）所致，表明患者已有脾脏功能的改变，其脾虚病状要重于医案8，故辨证为五分实五分虚。其治疗用射干麻黄汤治其肺，用六君子汤治其脾，肺脾同治，攻补兼施，立见其效。

患者夏某，女性，70岁，长沙人。

【初诊】2010年3月17日。

[主诉]咳嗽反复4个月。

[临床表现]患者4个月前因受凉后开始出现咳嗽，在某医院门诊就诊，诊断为支气管炎，经用多种药物（不详）治疗，症状不能完全消除。现仍咳嗽，痰不多，夜间尤甚，咳时面红、小便自出，咽干，纳食可，睡眠因咳而差，舌质淡红，苔薄，脉细。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：阴虚痰热证。

西医病名：急性气管-支气管炎迁延期。

[治法]补肾益阴，化痰清热，肃肺止咳。

[方药]止嗽散合金水六君煎加减。

炙紫菀10g，桔梗10g，荆芥10g，百部10g，前胡10g，熟地黄15g，当归10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙款冬花10g，鱼腥草30g，青黛10g（布包），桑白皮15g，甘草6g。7剂。

【二诊】2010年4月6日。咳嗽本来已不明显，但前天扫墓受冷后咳嗽加重，痰不多，不易咳出，咳时小便出，夜间为甚，咽不痒，舌质淡红，苔薄白，脉细。考虑为风痰恋肺有入肾的趋势，仍用补肾化痰、宣肺止咳之法。用止嗽散合金水六君煎加减。

炙紫菀10g，桔梗10g，荆芥10g，百部10g，前胡10g，熟地黄15g，当归10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙款冬花10g，鱼腥草30g，青黛10g（布包），枇杷叶10g，甘草6g。7剂。

【结果】2010年11月3日因感冒咳嗽再次发作而来诊，讲服上方后，咳嗽完全缓解。

【按】此案咳逾4个月，脉象细，有阴虚之虞；夜间咳甚，咳则小便出，乃肾虚之征；久咳而面红、咽干、舌质淡红，邪从热化，即《医学入门·咳嗽》所谓“外感久则郁热”之意。其治疗用止嗽散宣肺止咳，金水六君煎补肾养阴，化痰止咳，加款冬花、桑白皮降气止咳，鱼腥草、青黛清解郁热。咳嗽本已缓解，二诊因再次受寒而加重，正如《灵枢·百病始生》所谓：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”此乃因体虚感寒而复发，故仍用上法以收功。