胚胎时期中胚层来源的两侧缪勒管汇合形成了子宫体、子宫峡部、子宫颈和阴道上1/3 ^［5］。子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。成年人的子宫呈前后略扁平倒置的梨形，上端宽而圆突的部分为子宫底，位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。宫底两侧为子宫角，下端长而狭窄的部分为子宫。子宫由三部分组成，分别为子宫体，子宫峡部和子宫颈。子宫正常姿势是前倾前屈位，随着膀胱的充盈，前倾角逐渐减小。少数可呈上下位甚至后屈位（图1-1-1）。一般在盆腔中央，也可偏向盆腔一侧。成年人子宫长径为7～8cm，宽为4～5cm，厚为2～3cm。大小依年龄不同变化很大 ^［6］。婴儿期子宫颈较子宫体长而粗，为2∶1，性成熟前期子宫壁增厚，成年妇女子宫颈与子宫体比例为1∶2，经产妇子宫各径和内腔均增大，绝经后子宫萎缩变小，壁变薄。

子宫肌层由大量的梭形平滑肌细胞和备用于妊娠期的储备细胞构成，非孕时厚为1.0～1.2cm。宫腔由内膜包绕，内膜由单层柱状上皮和固有层组成。上皮内含较多分泌细胞和纤毛细胞。固有层较厚，血管丰富，并有大量分化较低的梭形或星状细胞，称为基质细胞。内膜上皮向固有层内深陷形成子宫腺。子宫底部及体部的固有层分为基层和功能层。基层较薄，位于内膜深部与肌层相邻，无周期性脱落变化，帮助内膜修复。功能层含有较多分泌细胞和纤毛细胞。功能层浅、厚，自青春期起在卵巢激素的作用下发生周期性变化、剥脱和出血。妊娠时，胚泡植入功能层并在其中生长发育。

内膜周期性变化可分为三期，即增生期、分泌期和月经期。增生期又称卵泡期，为周期的第5～14天。卵巢内卵泡开始生长发育，在生长卵泡分泌的雌激素作用下，子宫内膜发生增生期变化。剥脱的子宫内膜由基底层增生修补，至月经期末内膜完全修复。固有层内的基质细胞分裂增殖，产生大量的纤维和基质。增生早期的子宫腺短，直而细，较稀疏。增生中期的子宫腺增多、增长并稍弯曲，腺细胞胞质内核糖体、粗面内质网、高尔基复合体增多，线粒体增大，胞质内出现糖原等。至增生晚期，子宫内膜厚2～3mm，子宫腺继续增长且更弯曲，腺腔扩大。腺细胞顶部有分泌颗粒，核下开始有糖原聚集。当卵巢内的一个卵泡发育成熟并排卵，子宫内膜由增生期转入分泌期。分泌期又称黄体期，为周期的第15～28天。此时卵巢内黄体形成，在黄体分泌的孕激素和雌激素共同作用下，子宫内膜继续增厚，可达5～6mm。此时的子宫腺进一步变长，弯曲，腺腔扩大。腺细胞的核下区聚积大量糖原，在切片中糖原被溶解而呈核下区空泡状，进而糖原由核下区转移到细胞顶部核上区，并以顶浆分泌方式排入腺腔，腺腔内充满含有糖原等营养物质的嗜酸性分泌物。固有层内组织液增多呈水肿状态。螺旋动脉继续增长变得更弯曲并伸入内膜浅层。基质细胞继续分裂增殖，胞质内充满糖原和脂滴，称前蜕膜细胞。妊娠时，细胞继续发育增大变为蜕膜细胞。如未妊娠，卵巢内的月经黄体退化，孕激素和雌激素水平下降，内膜功能层脱落，转入月经期。月经期为周期的第1～4天。由于卵巢黄体退化，雌激素和孕激素骤然下降，引起子宫内膜功能层的螺旋动脉收缩，从而使内膜缺血，功能层坏死。继而螺旋动脉又突然短暂的扩张，血液溢入结缔组织，并与内膜一起剥落经阴道排出。子宫内膜含有一种激活剂，它可使经血中的纤溶酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解，因此，月经血是不凝固的。在月经期末，内膜基底层残留的子宫腺上皮就开始增生，使子宫内膜表面上皮逐渐修复并转入增生期（图1-1-2）。

子宫峡部连接宫体与宫颈，其内膜由单层圆柱状上皮构成，不会发生周期性脱落。非妊娠期峡部厚仅5mm，肌肉组织较宫体少，但在妊娠期可以极度延伸，作为储备为胎儿成长提供除宫体以外的生长空间。

子宮颈以阴道为界分为两部分：阴道上方的子宫颈（约占2/3）和插入阴道部分的1/3宫颈，称为子宫颈阴道部。子宫颈管腔细窄，管壁由外向内为外膜、肌层和内膜。外膜为纤维膜，肌层平滑肌少且分散，肌肉成分少于10%，这些肌肉多数是环状排列的平滑肌。内膜形成许多纵行和斜行皱襞，皱襞之间的裂隙形成腺样隐窝，内表面被覆圆柱状黏液上皮，由少量纤毛细胞，大量分泌细胞以及柱状细胞和基膜之间的储备细胞组成，储备细胞分化程度低，有增殖修复功能，慢性炎症刺激易癌变。上皮纤毛向阴道摆动，可促使细胞的分泌物排出并流向阴道。子宫颈外口处圆柱状上皮移行为非角化鳞状上皮，为宫颈癌高发部位（图1-1-3）。宫颈黏膜不发生周期性剥落，但其分泌物性质也随卵巢周期发生变化。排卵时，雌激素作用下，分泌增多，分泌物黏稠度降低，有利于精子穿过。黄体形成时，孕激素抑制宫颈上皮细胞分泌，分泌物黏稠呈凝胶状，使精子及微生物难以通过，起屏障作用。绝经后，宫颈变小，质硬，黏膜萎缩，腺样隐窝及分泌减少。

子宫由子宫和卵巢动脉供血，子宫动脉从髂内动脉发出，在腹膜后沿盆腔侧壁向前内下方走行进入阔韧带基底部，距子宫颈外侧约2cm处跨越输尿管达子宫侧缘，分为上升支和下行支，上支较粗为子宫体支，沿子宫侧缘迂曲上行，至子宫角处分为子宫底支、卵巢支和输卵管支；下支又分为子宫颈支和阴道支。子宫动脉向子宫发出螺旋动脉，后者分布均匀，排列整齐进入子宫肌层。子宫内膜血管来自子宫动脉，从外膜穿入子宫肌层，呈放射状分支，垂直穿入内膜，在内膜基底层发出基底动脉，呈螺旋状在内膜浅层形成毛细血管网，毛细血管汇入小静脉，穿越肌层回流至子宫静脉，螺旋动脉对卵巢激素敏感。子宫静脉及其属支与其同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成互相吻合的静脉丛，引流入髂内静脉。CT和MRI动脉期增强可显示子宫动脉及其分支，甚至螺旋动脉；静脉期可见较多位于子宫边缘、迂曲增粗的静脉血管，CT常显示静脉石（图1-1-4）。宫体的淋巴管引流经阔韧带至主动脉旁淋巴结，宫颈的淋巴直接引流至子宫旁及髂动脉旁淋巴结（图1-1-5）。

子宫周围的韧带将其固定于盆腔内，主要包括：阔韧带、圆韧带、主韧带和骶子宫韧带，此外还有膀胱子宫韧带等。子宫阔韧带为子宫前后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸形成，维持子宫正中位；圆韧带在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，主要维持子宫前倾位。阔韧带、圆韧带及其内的输卵管、血管索、神经、淋巴及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织，表现为子宫角向盆壁伸展的索带状结构，内粗外细，CT平扫和增强扫描密度均与子宫相仿，T1WI呈等低信号，增强后可见其内的血管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。子宫主韧带亦称子宫颈旁组织，是维持子宫颈正常位置的重要结构，与斑点状宫旁静脉丛混杂。骶子宫韧带从骶骨前方弓状绕过直肠至子宫峡部向后上牵引子宫，间接维持子宫前倾位。此外，膀胱子宫韧带连接宫颈至膀胱后壁，对子宫的支撑作用很小，但它与骶子宫韧带在评估宫颈癌的累及范围中起到非常重要的作用（图1-1-6）。

子宫与直肠间及直肠与骶骨间有脂肪层相隔。膀胱上面的腹膜向后转折到子宫前面，形成膀胱子宫窝；子宫后面的腹膜向下转至阴道，返折至直肠前面，形成子宫直肠窝，是腹膜腔最低的部位（图1-1-7）。正常情况下，盆腔内特别是子宫直肠窝可有少量生理性液体，液体有无、量的多少可随月经周期发生变化。我们的MRI研究显示 ^［7］：在排卵后，生理性积液量最明显，出现率最高，可见于87%的健康育龄女性，经期前后出现率略多于半数。但在CT图上这种少量生理性积液不易分辨，在窝内常见肠袢占据。

子宫壁分外膜、肌层和内膜。子宫体、底部外膜为浆膜层。肌层由梭形平滑肌细胞和未分化的间充质细胞组成，非孕时厚为1.0～1.2cm，可分为外层和内层；外肌层呈纵形排列或围绕血管交叉排列，内肌层肌纤维排列致密，称为结合带。内膜分基层和功能层，子宫底和体部的功能层内膜随着月经期、增殖期及分泌期发生周期性增生和脱落，经前期明显增厚，经后变薄（图1-1-8）。

子宫体的影像学表现随年龄及激素水平的不同变化很大。CT平扫子宫呈纺锤形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀，平扫CT无法分辨子宫壁的层次，增强后动脉早期，外肌层明显强化，结合带及内膜密度较低。子宫周围的静脉丛增强后显著强化，有时难与子宫肌层相鉴别，但是子宫周围的脂肪可将两者区分出来（图1-1-9）。子宫体T1WI呈与盆腔肌肉与骨骼肌一致的均匀低信号，无法分辨各层结构。T2WI可清晰辨别出育龄期妇女的内膜层、结合带和子宫肌层三层结构（图1-1-1 0）。内膜呈高信号，其厚度随着内分泌状况及年龄的变化而改变：增生期为1～3 mm，分泌期为5～1 0 mm，在雌激素作用下分泌早期达到最厚，随后由于孕激素的作用，内膜停止增厚，但内膜内的腺体和血管增多。内膜下是结合带，即子宫内肌层，其肌纤维核浆比大，肌细胞密集，细胞外基质及水分少，T2WI上呈明显低信号，随经期周期变化结合带厚度也发生变化，分泌晚期最厚，但各期差异不大，最厚不超过5 mm，局限性厚度大于1 2 mm，被认为是病理性增厚，但是子宫收缩也会造成结合带局部增厚，可通过间隔几分钟后的T2WI复查鉴别 ^［8-10］。有学者认为结合带可能在调节子宫收缩、运输精子及维持早期妊娠中具有一定作用 ^{［10，12］}。外肌层为中等信号，分泌期时因含水量增加、血管增生而信号轻度增高，此时，结合带信号最低，两者界限最清楚，对比最鲜明。增强后外肌层明显强化，结合带由于组织致密、细胞外空间少所含造影剂较少，强化程度可较外肌层低，也可与之相同，内膜强化较弱。绝经后宫体缩小，而宫颈体积变化不大，CT呈等密度，M R I T1WI呈等信号，T2WI见子宫腔内高信号的内膜层，低信号的结合带不明显，与外肌层信号差别不大。增强后子宫肌层呈明显强化，但强化程度不如育龄期（图1-1-11）。动态增强扫描变化随年龄及月经周期而不同。Ymashita等 ^［13］将正常子宫的动态增强特点分为以下三种类型：Ⅰ型：首先出现内膜和肌层之间的薄层强化，即内膜下强化带，接着为子宫肌层的强化；Ⅱ型：快速出现结合带的明显强化；Ⅲ型：全肌层强化，主要是外肌层的显著强化。育龄期妇女Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型强化分别为39%、15%和46%；绝经后比例分别为86%、0和14%。Ⅰ型多见于增生期，后两种类型多见于分泌期或经期子宫（图1-1-1 2）。

成年人子宫颈长约2.5cm，直径3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。阴道顶端的穹窿又将子宫颈分为两部分：宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部，在穹窿以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈中央的长梭形管腔称宫颈管，其上端通过宫颈内口与子宫腔相连，下端通过宫颈外口开口于阴道。宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜即子宫颈内膜，由覆盖表面、分泌黏液的单层柱状上皮和其下的固有层组成，上皮在固有层下陷成腺样隐窝，即为子宫颈腺，能分泌黏液，腺口堵塞分泌液潴留致腺腔扩大即形成子宫颈腺潴留囊肿，又称纳博特囊肿（Nabothian cyst）。而宫颈外口到阴道穹窿为复层鳞状上皮覆盖；黏膜下为宫颈间质，由连接纤维构成；肌层由平滑肌（占10% ～15%）和丰富弹性纤维的结缔组织构成（占85% ～90%）；外膜为结缔组织构成的纤维膜，被覆非角化复层鳞状上皮。与子宫体不同，子宫颈的三层结构随激素水平、年龄增长变化不大 ^［14］。

横断位子宫颈呈圆柱状，在相当于股骨头水平、耻骨上方3cm层面，长轴位宫颈的形态表现不一。CT和T1WI均无法分辨子宫颈的分层结构。T2WI可分辨宫颈的三层结构：内层为高信号黏膜层，中间为极低信号的宫颈间质，外层为较松散的肌肉组织，呈中等信号，少数人不易显示。增强后宫颈黏膜层明显强化，易与轻度强化的宫颈基质相区别。有时可见中央极高信号的宫颈管内黏液，易因宫颈管阻塞导致黏液堆积形成纳氏囊肿，T2WI显示为边界清晰的类圆形水样结构。宫旁两侧脂肪中斑点状影为输尿管及子宫静脉丛，也包含动脉、神经、淋巴和纤维组织，T2WI较CT及增强更易区分宫颈与子宫旁组织 ^{［10，14］}（图1-1-13）。