十九、脑的动脉血管分支情况如何？

脑的动脉有两个系统，即颈内动脉系和椎-基底动脉系，以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构则接受椎-基底动脉系血供。

1．颈内动脉系统。

（1）颈内动脉的行程与分支。通常颈内动脉在颈部平甲状软骨上缘（或平第四颈椎高度），正对下颌缘处从颈总动脉发出。整个行程可分为颅外段（颈段）和颅内段。正常颈内动脉造影一般将颅内段分为五段，数字减影血管造影（digitalsubtractionangi-ography, DSA）可以清晰显示颈内动脉及其分支。

C5段，也叫岩骨段（颈动脉管段，神经节段），是颈内动脉经颈内动脉管外口进入颅内，在颈内动脉管口内处，位于三叉神经节下面的一段。

C4段，也叫海绵窦段，是颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行的一段。

C3段，也叫前膝段，发出眼动脉。

C2段，又叫视交叉池段（床上突段），这一段向后略呈水平，恰好在交叉池内。

C1段，又叫后膝段，该段发出后交通动脉和脉络丛前动脉。（2）后交通动脉。发自颈内动脉C1段，在蝶鞍和动眼神经上面，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。因此，当发生后交通动脉瘤时，将会压迫动眼神经，引起眼球运动障碍和瞳孔开大。后交通动脉管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。

（3）脉络丛前动脉。发自颈内动脉C1段，发出后一般向后越过视束前部，至大脑脚前缘又斜向后外，再越过视束，于海马旁回、钩附近，经脉络膜裂至脑室下角，形成脉络丛。其皮质支主要营养海马和钩，中央支营养内囊后肢的下部和苍白球等。脉络丛前动脉的特点是行程长、管径细，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。

（4）大脑前动脉。

行程：在动脉造影时一般将之分为五段。

A1段，又称水平段，为分出后至前交通动脉的一段。

A2段，又称上行段（胼胝体下段），为前交通动脉以后至胼胝体膝以下的一段，略向前行。

A3段，又称膝段，与胼胝体膝的弯曲一致。

A4段，又称胼周段，位于胼胝体沟内，也叫胼胝体周动脉。

A5段，又称终段，为楔前动脉。

（5）大脑中动脉：大脑中动脉造影时，通常将其分为5段。

M1段，又叫眶后段（水平段），从颈内动脉分出后，水平向外行，长约3cm。

M2段，又叫岛叶段（回旋段），呈“U”型，在岛叶表面向后上方走行。该段发出颞前动脉。

M3段，为M2基部发出动脉向中央沟上升的升动脉，升动脉分为小的眶额动脉和大的额顶升动脉。后者再分为中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，如同蜡烛台样，叫蜡烛台动脉。

M4段，即分叉段，为大脑中动脉分出角回动脉与顶后动脉、颞后动脉处。

M5段，为大脑中动脉的终末支——角回动脉。

2．椎-基底动脉系。

（1）椎动脉系的行程及分支。左、右椎动脉均在颈根部从左、右锁骨下动脉发出，沿斜角肌内侧缘向后上方行短距离后，入第6颈椎横突孔（偶有经第4、5或7颈椎横突孔的），上行于第1～6颈椎横突孔构成的骨性隧道内，达寰椎横突孔上面弯向后内，绕过寰椎后弓，穿寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅内，在蛛网膜下腔内沿延髓腹侧斜向上内，达延髓脑桥沟平面，汇合成基底动脉。

椎动脉造影通常分椎动脉为五段，在前后位片上最为清楚；

V1段，又叫横突孔段，是在第2～6颈椎横突孔内上升的一段。

V2段，又叫横段，从枢椎横突孔开始，出孔后横行向外的一段。

V3段，又叫寰椎段，从V2外段弯曲向上，在垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。

V4段，又叫枕骨大孔段，从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。

V5段，又叫颅内段，入枕骨大孔后，斜向内至中线与对侧汇合成基底动脉的一段。

（2）基底动脉。由左、右椎动脉合成后，经脑桥基底动脉沟上行至脑桥上缘再分为左右大脑后动脉，主要分支有：

小脑下前动脉：自基底动脉始段发出，供应小脑下部的前份；

迷路动脉：很细，伴随第VII、VIII对脑神经进入内耳门，供应内耳；

脑桥动脉：一般左右侧各有3～7支，以4～5支的为最多，供应脑桥基底部；

小脑上动脉：近基底动脉的末端分出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。

（3）大脑后动脉。

行程：大脑后动脉在脑桥上缘由基底动脉分出后，伴动眼神经和小脑上动脉的上方，绕大脑脚向后跨至小脑幕上，横过海马旁回后端深入距状沟，再向后分为距状沟动脉和顶枕沟动脉。大脑后动脉造影，一般将其分为四段。

P1段，又称水平段。

P2段，又称纵行段，是围绕中脑上行的一段。

P3段，为P2段向外发出的颞支。

P4段，为从P2段发出的顶枕沟动脉和距状沟动脉。